По специальности 060101 Лечебное дело. Больная Х., 42 лет, поступила в хирургическое отделение из поликлиники с направительным диагнозом «постхолецистэктомический синдром»
Больная Х., 42 лет, поступила в хирургическое отделение из поликлиники с направительным диагнозом «постхолецистэктомический синдром». Жалобы на тупые боли в верхней половине живота, иррадиирующие в область сердца, сердцебиения, перебои в работе сердца,тошноту, вздутие живота, похудание, неустойчивый стул (частые поносы).
Из анамнеза: 4 года назад перенесла операцию холецистэктомию по поводу острого калькулезного холецистита. В последующем неоднократно возникали интенсивные боли в животе. Лечилась амбулаторно и в терапевтическом стационаре по поводу «обострений хронического панкреатита», «дискинезии желчных путей», «спастического колита» с временным улучшением. Состоит на учете у гинеколога по поводу миомы матки и эндометриоза шейки матки.
При осмотре: состояние удовлетворительное, пониженного питания (дефицит веса 15 кг). Температура тела 37,2°C. В легких дыхание ослабленное, везикулярное. Хрипов нет. Пульс – 88 в мин., ритмичный. АД – 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, ассиметричен за счет некоторого выбухания справа в верхних отделах. Пальпаторно - в области мезогастрия, больше справа, определяется опухолевидное образование диаметром около 15 см, плотноэластической консистенции, малоболезненное, неподвижное, с гладкой поверхностью.
При ректальном пальцевом исследовании патологических образований не выявлено.
- Анализ крови: эр. – 3,5 Т/л, Нв. – 112 Г/л, лейкоциты – 14,0 Г/л, п. – 14, с. – 65, л. – 15, м. –5. СОЭ – 50 мм/ч.
- Анализ мочи: уд. вес – 1019, реакция кислая, белок – 0,16 г/л.
- Анализ кала: умеренная креато- и стеаторея.
- Глюкоза крови: 7,1 ммоль/л.
- Билирубин крови: 22,6 мкмоль/л, прямой – 3,6, непрямой – 19,0.
- Общий белок крови: 62,0 г/л, альбумины – 48%, глобулины – 52%.
- ЭКГ: ритм синусовый 86 в мин. Признаки гипоксии миокарда – отрицательный зубец Т в отведениях II, III, aVF (нижне-диафрагмальная область)
- Рентгеноконтрастное исследование желудка и 12 -перстной кишки: отмечается оттеснение желудка кпереди и кверху, двенадцатиперстная кишка в нисходящем отделе сужена, «подкова» ее развернута.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?
2. Правомочен ли диагноз направившего учреждения – «постхолецистэктомический синдром»? Охарактеризуйте это клиническое понятие.
3. Какие дополнительные лабораторные и специальные исследования целесообразно выполнить в представленном наблюдении для уточнения диагноза?
4. Каковы основные причины развития представленного заболевания?
5. Охарактеризуйте причину и сущность развившегося осложнения болезни.
6. Какую тактику лечения Вы выбираете в данном случае?
7. Если вопрос будет решен в пользу оперативного лечения, то каковы ее объем, возможные варианты?
8. Назовите основные принципы консервативной терапии рассматриваемой патологии.
9. Чем обусловлены изменения на ЭКГ?
10. Как исключить острую коронарную патологию у данной больной?
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 634 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 |
|