 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
По специальности 060101 Лечебное дело. Больная Х., 42 лет, поступила в хирургическое отделение из поликлиники с направительным диагнозом «постхолецистэктомический синдром»
Больная Х., 42 лет, поступила в хирургическое отделение из поликлиники с направительным диагнозом «постхолецистэктомический синдром». Жалобы на тупые боли в верхней половине живота, иррадиирующие в область сердца, сердцебиения, перебои в работе сердца,тошноту, вздутие живота, похудание, неустойчивый стул (частые поносы). Из анамнеза: 4 года назад перенесла операцию холецистэктомию по поводу острого калькулезного холецистита. В последующем неоднократно возникали интенсивные боли в животе. Лечилась амбулаторно и в терапевтическом стационаре по поводу «обострений хронического панкреатита», «дискинезии желчных путей», «спастического колита» с временным улучшением. Состоит на учете у гинеколога по поводу миомы матки и эндометриоза шейки матки. При осмотре: состояние удовлетворительное, пониженного питания (дефицит веса 15 кг). Температура тела 37,2°C. В легких дыхание ослабленное, везикулярное. Хрипов нет. Пульс – 88 в мин., ритмичный. АД – 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, ассиметричен за счет некоторого выбухания справа в верхних отделах. Пальпаторно - в области мезогастрия, больше справа, определяется опухолевидное образование диаметром около 15 см, плотноэластической консистенции, малоболезненное, неподвижное, с гладкой поверхностью. При ректальном пальцевом исследовании патологических образований не выявлено. - Анализ крови: эр. – 3,5 Т/л, Нв. – 112 Г/л, лейкоциты – 14,0 Г/л, п. – 14, с. – 65, л. – 15, м. –5. СОЭ – 50 мм/ч. - Анализ мочи: уд. вес – 1019, реакция кислая, белок – 0,16 г/л. - Анализ кала: умеренная креато- и стеаторея. - Глюкоза крови: 7,1 ммоль/л. - Билирубин крови: 22,6 мкмоль/л, прямой – 3,6, непрямой – 19,0. - Общий белок крови: 62,0 г/л, альбумины – 48%, глобулины – 52%. - ЭКГ: ритм синусовый 86 в мин. Признаки гипоксии миокарда – отрицательный зубец Т в отведениях II, III, aVF (нижне-диафрагмальная область) - Рентгеноконтрастное исследование желудка и 12 -перстной кишки: отмечается оттеснение желудка кпереди и кверху, двенадцатиперстная кишка в нисходящем отделе сужена, «подкова» ее развернута. Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? 2. Правомочен ли диагноз направившего учреждения – «постхолецистэктомический синдром»? Охарактеризуйте это клиническое понятие. 3. Какие дополнительные лабораторные и специальные исследования целесообразно выполнить в представленном наблюдении для уточнения диагноза? 4. Каковы основные причины развития представленного заболевания? 5. Охарактеризуйте причину и сущность развившегося осложнения болезни. 6. Какую тактику лечения Вы выбираете в данном случае? 7. Если вопрос будет решен в пользу оперативного лечения, то каковы ее объем, возможные варианты? 8. Назовите основные принципы консервативной терапии рассматриваемой патологии. 9. Чем обусловлены изменения на ЭКГ? 10. Как исключить острую коронарную патологию у данной больной? Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 602 | Нарушение авторских прав |