 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
По специальности 060101 Лечебное дело. Больной Б., 42 лет, доставлен в хирургическое отделение с направительным диагнозом врача скорой помощи: “Острый аппендицит?”
Больной Б., 42 лет, доставлен в хирургическое отделение с направительным диагнозом врача скорой помощи: “Острый аппендицит?” Предъявляет жалобы на боли в животе, повторную рвоту. Заболел около 12 ч. назад, когда после приема большого количества винегрета возникли резкие боли в правой подвздошной области. Боли носят схваткообразный характер, была повторная рвота. Больной страдает запорами, принимает периодически слабительные средства. Ранее подобных болевых приступов не было. Помимо выше перечисленных жалоб в течение последних нескольких лет беспокоит одышка при умеренной физической нагрузке и перебои в работе сердца. В анамнезе операции по поводу калькулезного холецистита (2 года назад) и паховой грыжи (8 лет назад). Находится под наблюдением кардиолога поликлиники по поводу митрального порока сердца. При поступлении в стационар состояние больного средней тяжести. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, температура тела 36,5ОС. Верхушечный толчок расположен в V межреберье. Верхняя граница относительной сердечной тупости смещена вверх до II ребра. Тоны сердца приглушены, аритмичные, I тон на верхушке усилен, хлопающий, над верхушкой выслушивается диастолический шум. Определяется небольшой акцент II тона над легочной артерией. Пульс 110 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД-110/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, мягкий. При пальпации живота в правой подвздошной области определяется болезненное, мягко эластической консистенции, опухолевидное образование овальной формы. Печень и селезенка не пальпируются, печеночная тупость сохранена. При аускультации - перистальтика кишечника несколько усилена. Стула не было 2 дня, дизурических расстройств нет. При пальцевом ректальном исследовании - ампула прямой кишки расширена, в просвете ее отмечается кровянистое, со слизью, содержимое. - Общий анализ крови: Эр.-4,4 Т/л, Нв.-148 г/л, Л.-14,2 Г/л, п.-14%, с.-62%, э. – 1%, л.-20%, м.-4%. - Общий анализ мочи: уд. Вес -1019 г/л, белок 0,1 г/л,сахар и ацетон не определяются - Глюкоза крови: 5,8 ммоль/л - ЭКГ: синусовый ритм 110 ударов в минуту, частая наджелудочковая экстрасистолия, внутрипредсердная блокада. - При обзорной рентгенографии брюшной полости определяются единичные “чаши Клойбера” в тонком кишечнике.
Вопросы: 1. Ваш диагноз при поступлении больного (основной, осложнения, сопутствующий)? 2. Как Вы интерпретируете пальпируемое у больного в животе “опухолевидное образование”? 3. Какие дополнительные исследования могли бы уточнить диагноз? 4. С какими заболеваниями Вы будете дифференцировать имеющуюся патологию? 5. Охарактеризуйте сущность рассматриваемого заболевания, различные формы его. 6. Какую тактику лечения больного Вы выберете? 7. Показания к оперативному лечению этого заболевания? Варианты в выборе вида операции? 8. Для какой патологии характерна данная аускультативная картина? Сформулируйте предварительный клинический диагноз? 9. Ваши рекомендации по лечению больного с учетом предстоящего оперативного вмешательства?
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 800 | Нарушение авторских прав |