 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
По специальности 060101 Лечебное дело. Больная В., 63 лет, доставлена в хирургическое отделение скорой помощью с диагнозом «острый живот»
Больная В., 63 лет, доставлена в хирургическое отделение скорой помощью с диагнозом «острый живот». Предъявляет жалобы на боли в животе, тошноту, рвоту, слабость. Заболела 8 часов назад, когда внезапно, без видимой причины, возникли сильные боли в подложечной области, тошнота, рвота. Боли носили «мучительный» постоянный характер. Через 4 - 5 ч. интенсивность болей в животе уменьшилась, однако состояние больной не улучшилось, усилилась тошнота, участилась рвота. В рвотных массах появилась примесь крови. В анамнезе – ИБС, постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда 5 лет назад). 3 года назад перенесла операцию – холецистэктомию по поводу острого калькулезного холецистита. При поступлении в стационар состояние больной тяжелое. Беспокойна, кожные покровы бледные, губы цианотичные, выражение лица страдальческое. Температура тела 37,20. Кожа бледная, влажная. Акроцианоз. Над легкими перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное, равномерно ослаблено, 22 в мин. Застойных хрипов нет. Левая граница сердца расширена до средне-ключичной линии. Тоны сердца глухие, ритмичны. Ослабление звучности I тона на верхушке, здесь же выслушивается систолический шум. Единичные экстрасистолы. Пульс 126 в мин, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД 90/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот умеренно равномерно вздут, при пальпации мягкий, болезненный во всех отделах. Размеры печени по Курлову 10х8х6 см, край пальпировать не удается.. Селезенка не определяется. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Перистальтические шумы не выслушиваются. Стул – сутки назад. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено, на перчатке – следы кала нормальной окраски. Периферических отеков нет. - Общий анализ крови: эр. - 3,6 Т/л, Нв.- 110 Г/л, лейкоциты – 22 Г/л, ю – 2, п. - 24, с.- 63, лимф. – 9, м. – 4. Токсическая зернистость нейтрофилов (+++). - Анализ мочи: уд. вес - 1019, белок – 0,18 г/л, лейкоциты – 8-10-12 в п/зр., цилинд- ры гиалиновые – 1-2 в п/зр. Амилаза – 180 ед/л. Биохимическое исследование крови: холестерин – 6,5 ммоль/л, ТГ – 2,0 ммоль/л, КФК –МВ- - 0,30 МЕ/л, ЛДГ – 5 ммоль/л. АСТ – 0,5 мкмоль/л, фибриноген – 6 г/л. - Глюкоза крови: 6,6 ммоль/л. - ЭКГ: синусовая тахикардия – 124 в мин. Отклонение электрической оси сердца влево. Гипоксия в области заднее-боковой стенки левого желудочка. Единичные политопные экстрасистолы. - Обзорная рентгенография брюшной полости: выраженная пневматизация кишечника, свободного газа в брюшной полости и «чаши Клойбера» не обнаружено. - Срочная лапароскопия: в брюшной полости – геморрагический выпот, отмечаются отек брыжейки тонкого кишечника и изменение цвета кишки.
Вопросы: 1. Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? 2. Охарактеризуйте сущность диагностированного Вами заболевания (этиологические факторы, классификация). 3. Больная была направлена в хирургическое отделение с диагнозом «острый живот». Охарактеризуйте это клиническое понятие. Обосновано ли его использование в данном наблюдении? 4. С какими заболеваниями приходится, как правило, дифференцировать рассматриваемую патологию? 5. Назовите «опорные» клинико-лабораторные признаки и специальные методы исследования, позволяющие диагностировать это заболевание. 6. Назовите периоды (стадии), условно выделяемые в клиническом течении заболевания. В какой стадии болезни поступила, по Вашему мнению, больная в рассматриваемом наблюдении? 7. Какова тактика лечения этого заболевания? Определите объем и характер лечения в конкретном наблюдении. 8. Какова тактика лечения сопутствующей сердечной патологии?.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 508 | Нарушение авторских прав |