 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
По специальности 060101 Лечебное дело. В хирургическое отделение с места получения травмы доставлен больной Р., 38 лет
В хирургическое отделение с места получения травмы доставлен больной Р., 38 лет. Около 2-х часов назад, находясь в ресторане, получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. Примерно за 2 недели до случившегося стали беспокоить ночные и голодные боли в животе, изжога, рвота; самостоятельно принимал антациды. В анамнезе - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (в течение 12 лет). При поступлении состояние тяжелое, в сознании, адекватен. Изо рта запах алкоголя. Жалуется на общую слабость, боли в груди справа, затрудненное дыхание. Кожные покровы бледные. Температура тела - 36,2ОС. Пульс 120 в мин. слабого наполнения и напряжения. АД - 90/50 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. На грудной стенке справа по средне-ключичной линии, на уровне 4 ребра, имеется колото-резаная рана (около 2 см) без признаков наружного кровотечения. Дыхание над правым легким резко ослаблено, на этой же стороне - укорочение перкуторного звука. Язык влажный, обложен белым налетом. При пальпации определяется болезненность в правом верхнем квадранте живота и около пупка. Печень и селезенка не пальпируются. Дизурических расстройств нет: -Общий анализ крови: Эр. - 2,8 Т/л, Нв. - 68 г/л, Л. - 7,6 Г/л, п. – 12%, с. – 62%, э. – 1%, л. – 19%, м. – 2%, СОЭ - 27 мм/ч. - Общий анализ мочи: реакция - кислая, уд. вес -1019, л.-4-6 в п/зр., эр.-3-4 в п/зр. - Глюкоза крови: 6,2 ммоль/л - ЭКГ: синусовая тахикардия 118 в мин. Признаки гипоксии миокарда. - На рентгенограмме грудной клетки справа определяется широкий уровень жидкости, достигающий нижнего угла лопатки. Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? 2. Какие дополнительные исследования и лечебные мероприятия следует применить в первую очередь в данной ситуации? 3. При контрольной плевральной пункции, произведенной больному, получена кровь, свернувшаяся в шприце. Ваша дальнейшая тактика лечения? 4. О какой степени гемоторакса можно говорить в приведенном наблюдении? 5. Каков будет характер инфузионной терапии, объем гемотрансфузии, исходя из приведенных гематологических показателей? 6. Охарактеризуйте все необходимые пробы, сопряженные с гемотрансфузией. 7. Назовите показания и противопоказания к реинфузии крови. 8 Каковы возможные виды оперативных вмешательств на легком при его травматическом повреждении (в зависимости от характера травмы)? 9. Назовите основные показания к дренированию плевральной полости при травме груди. Техника его выполнения. Назовите необходимые дополнительные методы исследования и принципы коррекции сопутствующей патологии.? 10. Назовите необходимые дополнительные методы исследования и принципы коррекции сопутствующей патологии.? Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 656 | Нарушение авторских прав |