 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
По специальности 060101 Лечебное дело. Больная Д., 32 лет, доставлена скорой помощью в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе
Больная Д., 32 лет, доставлена скорой помощью в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, повторную рвоту. Из анамнеза болезни выяснилось, что сильные схваткообразные боли в животе возникли у больной 3 часа назад во время выполнения физической работы. Вслед за появлением боли была многократная рвота, скудный однократный стул. Болеет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки около 6 лет с ежегодными (2 раза в год) обострениями. Лечится не регулярно, старается соблюдать диету. Оперирована 3 года назад по поводу внематочной беременности (удалены правые придатки). При поступлении в стационар состояние больной тяжелое. Беспокойна, лицо бледное, губы цианотичны, выражение лица страдальческое. Температура тела 36,20С. Дыхание учащено до 22-24 в мин., поверхностное. Пульс 120 в мин., слабого наполнения. АД - 90/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот умеренно вздут, больше в мезо- и эпигастрии. В околопупочной области, справа, пальпируется эластической консистенции болезненное образование овальной формы (10×6×5 см). Брюшная стенка при пальпации мягкая, умеренно болезненная. При перкуссии указанного ограниченного образования слышен высокий тимпанический звук. Перистальтические шумы кишечника усилены. При пальцевом ректальном исследовании патологических образований в прямой кишке не выявлено, на перчатке - следы кала нормальной окраски. - Анализ крови: эр.-4,6 Т/л, Нв.-152 г/л, лейкоциты - 14,2 Г/л, п.-14, с.-62, лимф.-20, мон.-4. - Анализ мочи: уд. вес -1019, белок - 0,1г/л, сахар, ацетон не определяются. Диазореакция - 200 ед/л. - Глюкоза крови: 4,8 ммоль/л.
Вопросы: 1. Ваш диагноз при госпитализации больной (основной, осложнения, сопутствующий)? 2. Как Вы интерпретируете пальпируемое у больной в животе ограниченное образование? 3. Какие дополнительные исследования Вы проведете для уточнения диагноза? Какую информацию при этом ожидаете получить? 4. С какими заболеваниями Вы будете дифференцировать имеющуюся патологию? 5. Какие периоды (фазы) выделяют в клиническом течении данного заболевания? 6. Какую тактику лечения больной Вы выбрали? Дайте ее обоснование. 7. При решении вопроса в пользу оперативного вмешательства, каковы будут его этапы? 8. Назовите основные принципы лечения больной в послеоперационном периоде. 9. На 8-й день после операции больная пожаловалась на слабость, головокружение, черный жидкий стул. О каком послеоперационном осложнении следует думать и какова диагностическая и лечебная тактика? 10. Какое консервативное лечение сопутствующей язвенной болезни ДПК следует проводить у данной больной вне зависимости от развившейся острой хирургической патологии?
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 830 | Нарушение авторских прав |