 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
По специальности 060101 Лечебное дело. В приемный покой больницы доставлен мужчина 60 лет с жалобами на боли в животе, повторную рвоту
В приемный покой больницы доставлен мужчина 60 лет с жалобами на боли в животе, повторную рвоту. Анамнез болезни: сильные боли в подложечной области возникли внезапно, «как удар ножом», 12 часов назад. Интенсивность болей с течением времени уменьшилась, однако общее состояние больного ухудшилось: появилась многократная рвота, повысилась температура тела. Анамнез жизни: в детстве перенес краснуху. С 56 лет страдает гипертонической болезнью. 8 лет назад лечился по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Мать больного умерла от инсульта, долгие годы болела гипертонической болезнью. Объективно: состояние больного при поступлении тяжелое. Кожные покровы бледные, сухие. Повышенного питания (ИМТ=32 кг/м2). Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков не наблюдается. Температура тела 38,6 0 С. В легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД - 23 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, верхняя - III ребро, левая - на 2 см кнаружи от среднеключичной линии. Ритм сердца правильный, тоны приглушены. Пульс – 120 в минуту, удовлетворительных качеств. АД – 120/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен налетом. Живот в акте дыхания не участвует, доскообразно напряжен, болезненен при пальпации во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. Перистальтика кишечника не прослушивается. Стул - сутки назад. При ректальном пальцевом исследовании отмечается нависание и болезненность передней стенки кишки. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Параклинические данные: общий анализ крови: Эр – 4,7 Т/л, Нв - 155 г/л, лейкоциты – 17,5 Г/л, п - 22%, с - 68%, лимф – 8%, м – 2%, СОЭ - 44 мм/час. Общий анализ мочи: уд. вес - 1021, белок – 0,16 г/л, лейкоциты – 2-3 в п/зр, цилиндры гиалиновые – 0-1 в п/зр. Билирубин: 20 мкмоль/л. Глюкоза крови: 5,5 ммоль/л. ЭКГ: синусовая тахикардия с ЧСС 126 в минуту. Гипертрофия левого желудочка. Выраженные диффузные изменения в миокарде.
Вопросы: 1. Ваш диагноз при госпитализации больной (основной, осложнения, сопутствующий)? 2. Выделите синдромы. 3. Какие дополнительные исследования Вы считаете необходимым выполнить для подтверждения диагноза? Консультации? 4. Какие периоды выделяют в клиническом течении данного заболевания? В каком периоде поступил больной? 5. С какими заболеваниями дифференцируют рассматриваемую патологию? 6. Какую тактику лечения больного Вы считаете необходимой? 7. В случае принятия решения об оперативном лечении определите этапы операции и возможные варианты в выборе вида операции.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 544 | Нарушение авторских прав |