АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

По специальности 060101 Лечебное дело. Больная Д., 27 лет, доставлена в хирургическое отделение с жалобами на боли в эпигастрии с направительным диагнозом: «Кишечное кровотечение»

Больная Д., 27 лет, доставлена в хирургическое отделение с жалобами на боли в эпигастрии с направительным диагнозом: «Кишечное кровотечение». Жалуется на боли в животе без четкой локализации, слабость, головокружение, стул со слизью и кровью до 8–10 раз в сутки.

Считает, что заболела около года назад, когда впервые отметила наличие крови и слизи в кале. Неоднократно находилась в инфекционном отделении с диагнозом дизентерии, но бактериологического подтверждения не было. Очередное обострение болезни возникло 2 дня назад после продолжительного пребывания на солнце.

При поступлении в стационар состояние больной тяжелое. Пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Температура тела – 37,8⁰С. Пульс 98 в мин, удовлетворительного наполнения. АД–100/70 мм рт. ст. Сердце и сосудистый пучок не расширены Тоны сердца звучные, ритм правильный. В легких – везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, мягкий, болезнен при пальпации по ходу толстой кишки. Печень и селезенка не пальпируются, перкуторно по Курлову соответственно 8 х 8 х 7 см, 8 х 6 см. Дизурических расстройств нет.

При ректальном исследовании выявлены увеличенные, умеренно болезненные геморроидальные узлы. На перчатке – темная кровь.

- Ректороманоскопия: при введении ректоскопа на 20 см слизистая оболочка прямой кишки отечна, гиперемирована, легко кровоточит. Отмечаются множественные язвы, по краю некоторых из них имеются псевдополипы.

- Общий анализ крови: эр.-3,1 Т/л, Нв.-100 г/л, лейкоциты–12,7×10⁹/л, э.-2% п.-15% с.-62%, л.-16% м- 5 %, СОЭ–36 мм/ч. Токсическая зернистость нейтрофильных лейкоцитов.

- Общий белок – 62 г/л;

- Билирубин – 18,2 ммоль/л;

- Глюкоза крови – 6,3 ммоль/л

- Анализ мочи: уд. вес-1016, белок 0,033 г/л, сахар и ацетон не определяются.

- ЭКГ: синусовая тахикардия 120 в мин., признаки гипоксии миокарда

Вопросы:

1. Каков Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие дополнительные исследования Вы назначите для уточнения диагноза и какую информацию ожидаете при этом получить?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

4. Охарактеризуйте классификацию заболевания.

5. Перечислите возможные его осложнения.

6. Какую тактику лечения Вы выбираете в данной ситуации?

7. При выборе консервативной тактики лечения определите его основные компоненты.

8. Каковы показания к хирургическому лечению данной патологии?

9. Назовите основные виды операций, применяющихся при этой болезни.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 562 | Нарушение авторских прав