 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
По специальности 060101 Лечебное дело. Больная К., 46 лет, доставлена в хирургическое отделение с жалобами на схваткообразные боли в животе
Больная К., 46 лет, доставлена в хирургическое отделение с жалобами на схваткообразные боли в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту, одышку. Заболела сутки назад, когда во время физической работы появились схваткообразные боли в животе. С течением времени интенсивность болей увеличилась, появились тошнота, повторная рвота. В связи с прогрессирующим ухудшением состояния машиной скорой помощи доставлена в хирургический стационар. Ранее отмечала периодически возникающие схваткообразные боли в животе, которые проходили самостоятельно. В анамнезе операции - аппендэктомия 10 лет назад и холецистэктомия - 2 года назад. Страдает много лет хроническим пиелонефритом, находится на учете у гинеколога по поводу миомы матки. На протяжении последних шести лет находится под наблюдением терапевта по поводу аортального порока сердца. При поступлении в стационар состояние больной средней степени тяжести. Сознание ясное, адеквактна. Кожа и видимые слизистые бледноватые, чистые, периферические лимфоузлы не увеличенные. Температура тела 36,2°С. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 110 в минуту. АД 130/80 мм. рт. ст. Верхушечный толчок в V межреберье на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. При аускультации сердца ослабление I тона на верхушке и II тона на аорте, грубый систолический шум, хорошо выслушиваемый на всех точках. В легких – дыхание ослабленное, везикулярное. Язык сухой, обложенный белым налетом. Живот умеренно равномерно вздут, симметричный, при пальпации мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень и селезенка не пальпируются. Аускультативно определяются единичные перистальтические шумы кишечника. Стул 2 суток назад, газы не отходят. Дизурических явлений нет. - Общий анализ крови: Эр.-3,8 Т/л, Нв-110 г/л, ЦП-0,9, лейкоциты-10,5 Г/л, п/я-12, с/я-58, э.-2, л.-25, м.-3, СОЭ-25 мм/ч. - Биохимический анализ крови: Общий белок 64 г/л, А/Г коэффициент 1,1, антистрептолизин О – 144 МЕ/мл, С-реактивный белок – 2,5 мг/дл, серомукоид – 110 у. е. - Общий анализ мочи: уд. вес - 1010, белок - 0,15 г/л, эр. - 1-0-0 в п/зр., лейкоциты - 8-10-12, цилиндры гиалиновые - 0-0-1, бактерии - ++. - Глюкоза крови: 5,2 ммоль/л. - ЭКГ - синусовый ритм 105 в минуту, отклонение электрической оси влево, признаки гипертрофии левого желудочка с умеренной перегрузкой. - При обзорной рентгенографии брюшной полости определяются выраженная пневматизация кишечника, единичные «чаши Клойбера» в илеоцекальной зоне и в проекции 2 поясничного позвонка.
Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? 2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику в первую очередь? 3. Какие клинические симптомы Вы будете искать для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики? Охарактеризуйте их. 4. Какие инструментальные и лабораторные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза? 5. Какова тактика ведения больной при госпитализации? 6. Из каких мероприятий складывается комплексная консервативная терапия при данной патологии? 7. При каких видах этой патологии консервативные мероприятия могут быть эффективными? 8. Какова продолжительность проведения консервативного лечения в данном наблюдении и какие критерии определят необходимость оперативного вмешательства? 9. Является ли наличие аортального порока сердца у данной больной существенным ограничением при проведении необходимого оперативного лечения? 10.Какова дальнейшая тактика лечения хронической ревматической болезни сердца и порока сердца? Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 868 | Нарушение авторских прав |