 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
По специальности 060101 Лечебное дело. В хирургическое отделение скорой помощью доставлена больная К., 56 лет, с направительным диагнозом: “Острый панкреатит?
В хирургическое отделение скорой помощью доставлена больная К., 56 лет, с направительным диагнозом: “Острый панкреатит? Перитонит?” Предъявляет жалобы на боли в животе, больше в левой половине, тошноту, повторную рвоту, задержку стула и газов. Давность заболевания - около суток. Из анамнеза выяснилось, что последние 6-7 мес. у больной периодически возникали схваткообразные боли в животе, сопровождающиеся вздутием его, запорами с последующим обильным зловонным стулом. Пользовалась слабительными, клизмами. Отмечает снижение аппетита, похудание за этот период на 10-12 кг. Ранее оперирована по поводу острого аппендицита (10 лет назад) и миомы матки (4 года назад). Наблюдается у терапевта, диагноз: ИБС, стенокардия напряжения II ФК. ХСН II ФК (NYHA). Гипертоническая болезнь II ст., риск 4 (очень высокий). Кроме того, 6 лет назад лечилась по поводу заболевания почек (какого не помнит), принимала уроантисептики. При осмотре - состояние больной тяжелое. Температура тела - 36,8ОС. Кожные покровы бледные, периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, ЧДД 18/мин. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до l. medioclavicularis sinistra. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой, ритм правильный, ЧСС - 110 ударов в мин., ритмичный. АД - 110/70 мм рт.ст. (адаптирована к 160/90). Язык сухой, обложен серым налетом. Живот равномерно вздут, при пальпации умеренно напряжен и болезнен в левой половине. Печень и селезенка не пальпируются. Симптомы раздражения брюшины не выражены. Аускультативно-перистальтические шумы кишечника не прослушиваются. Стула не было 4 дня, газы не отходят. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Периферических отеков нет. При пальцевом ректальном исследовании патологических образований в прямой кишке не выявлено, определяется положительный симптом Обуховской больницы. Имеется варикозное расширение вен нижних конечностей без трофических нарушений. -Общий анализ крови: Эр. - 3,6 Т/л, Нв. - 110 г/л, Л. - 14,1 Г/л, п. – 12%, с. – 64%, э. – 2%, лимф. – 20%, м. – 2%,СОЭ - 54 мм/ч. - Общий анализ мочи: уд. вес -1017, белок - 0,15г/л, эр. - 1-2 в п/зр., л.-8-12 в п/зр., бактерии - ++ - Глюкоза крови: 6,1 ммоль/л - ЭКГ: синусовый ритм 108 в мин., отклонение электрической оси влево, гипертрофия левого желудочка, косонисходящая депрессия сегмента ST в отведениях I, AVL, V5, V6. - Обзорная рентгенография брюшной полости: в боковых отделах живота определяются чаши Клойбера в небольшом количестве, умеренная пневматизация кишечника. Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? 2. Какие дополнительные исследования могут уточнить диагноз? 3. Как Вы можете объяснить изменения ЭКГ? 4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? 5. Какую тактику лечения больной Вы выбрали? 6. При принятии решения в пользу оперативного вмешательства определите цели, объем и характер предоперационной подготовки. 7. Во время операции обнаружена опухоль в ректо-сигмоидном отделе, обтурирующая полностью просвет кишки, не прорастающая в соседние органы. Метастазов опухоли при ревизии брюшной полости не выявлено. Какую операцию Вы считаете наиболее целесообразной выполнить в данной ситуации? 8. Охарактеризуйте основные принципы лечения больной в послеоперационном периоде. 9. На 7-е сутки после операции у больной возникли боли в области икроножных мышц левой голени, появилась небольшая отечность в области лодыжек и стопы. О каком послеоперационном осложнении можно думать и какова лечебная тактика?
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 649 | Нарушение авторских прав |