 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
По специальности 060101 Лечебное дело. Больной П., 45 лет, поступил в приемное отделение больницы с направительным диагнозом: «Острый живот?
Больной П., 45 лет, поступил в приемное отделение больницы с направительным диагнозом: «Острый живот? Инфаркт миокарда?» Заболел 10 часов назад, когда около 2 ч. ночи проснулся от сильных «жгучих» болей в эпигастрии, отдающих в спину и влево. Была повторная рвота. Накануне вечером, на праздновании дня рождения друга, больной плотно поел и выпил водки. Ранее подобных приступов не было. В анамнезе – повышение АД в течение 7 лет до 160/100 мм рт.ст., ишемическая болезнь сердца (3 года назад перенес инфаркт миокарда); оперирован около 10 лет назад по поводу острого аппендицита. При поступлении общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, склеры – субиктеричные. Периферических отеков нет. Температура тела – 36,9°C. Дыхание поверхностное, учащено до 26 в мин. Хрип не выслушиваются. Пульс – 120 в мин., ритмичный, слабого наполнения. Тоны сердца приглушены. АД – 100/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот слегка вздут, пальпаторно определяется напряжение брюшной стенки и болезненность в эпигастрии и подреберьях. Пульсация брюшной аорты не определяется. Перистальтические шумы кишечника не выслушиваются. Стула не было 2 дня, дизурических расстройств нет. - Анализ крови: эр.-4,1 Т/л, Нв.-138 г/л, лейкоциты – 17,6 Г/л, п.-18, с.-64, лимф.-14, мон.-3, СОЭ – 52 мм/ч. Токсическая зернистость нейтрофилов (++). - Анализ мочи: уд. вес -1016, белок - 0,06 г/л, сахар – 20 ммоль/л, ацетона нет, лейкоциты 4-6-8 в п/зр., эр. – 3-5 в п/зр. Амилаза мочи – 1300 Е/л. - Глюкоза крови: 6,8 ммоль/л. - ЭКГ: Синусовая тахикардия 118 в мин. Гипертрофия левого желудочка. Мелкоочаговые изменения в п/перегородочной области. Признаки гипоксии миокарда. - УЗИ брюшной полости: желчный пузырь увеличен в размерах (116×80 мм), контуры его ровные, просвет гомогенный. Поджелудочная железа и холедох четко не дифференцируются из-за пневматоза кишечника. В брюшной полости визуализируется свободная жидкость. - Консультация кардиолога: инфаркт миокарда исключен (ИБС, стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз). Больной госпитализирован в хирургическое отделение, где ему выполнена срочная диагностическая лапароскопия: выявлены отек и застойные явления в сальнике, геморрагический выпот в брюшной полости (около 600 мл), очаги жирового некроза на брюшине и сальнике, увеличенный желчный пузырь.
Вопросы: 1. Каков Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? 2. Какие исследования (лабораторные, инструментальные) кроме представленных выше необходимо включить в план обследования больного? 3. Назовите характерные клинические симптомы диагностированного заболевания. 4. С какими заболеваниями чаще всего приходится дифференцировать данную патологию? 5. После лапароскопического исследования необходимо срочно принять решение о дальнейшей лечебной тактике. Какова Ваша точка зрения по этому вопросу? 6. Охарактеризуйте принципы и компоненты консервативного (медикаментозного) лечения больного. 7. На 12 день с момента госпитализации больного состояние его остается тяжелым: сохраняются гипертермия, интоксикация. Принято решение о целесообразности оперативного вмешательства. Какой фазе по морфологическим признакам соответствует этот период болезни? И какую операцию, как правило, выполняют в эти сроки? 8. Назовите возможные осложнения в течении данного заболевания. 9. Назовите лабораторные кардиоспецифические маркеры, позволившие кардиологу исключить инфаркт миокарда? 10. Какую терапию кардиальной патологии следует проводить у данного больного после излечения основного заболевания?
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 650 | Нарушение авторских прав |