 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
По специальности 060101 Лечебное дело. В хирургическое отделение скорой помощью доставлен больной Н., 34 лет, с жалобами на слабость, головокружение
В хирургическое отделение скорой помощью доставлен больной Н., 34 лет, с жалобами на слабость, головокружение, повторную рвоту типа «кофейной гущи». Указанные жалобы появились после приема накануне большой дозы алкоголя. Ранее по поводу заболеваний желудка не обследовался и не лечился, однако в течение последних 3 лет периодически отмечал умеренные боли в подложечной области после еды, изжогу. Для снятия этих болей принимал соду. В анамнезе – операция по поводу ущемленной паховой грыжи (5 лет назад), болел туберкулезом легких (в возрасте 20 лет). 2 года назад после переохлаждения в горах начался постоянный кашель, усиливающийся в холодное время года. Мокрота отходит по утрам, особенно в положении лежа на правом боку, вязкая желто-зеленая, в последнее время с неприятным запахом и прожилками крови. Потливость по ночам. Курит с 13 лет. При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные. Температура тела – 36,4 0 С. Пульс 116 в мин., ритмичный, слабого наполнения. АД – 105/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких – дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации незначительно болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Стула не было 2 дня. При пальцевом ректальном исследовании на перчатке следы кала черного цвета (мелена). - Общий анализ крови: эр. - 2,6 Т/л, Нв.- 70 Г/л, гематокрит -0,26, лейкоциты – 12,6 Г/л, э. – 2%, п. – 10%, с.- 72%, лимф. – 15%, м. – 1%. - Анализ мочи: уд. вес - 1016, пл. эпит.- 4-6 в п/зр., лейкоцитов – 3-4 в п/зр. - ФГДС: пищевод свободно проходим, кардиа смыкается неполностью. В желудке небольшое количество крови в виде сгустков, явления атрофического гастрита. Луковица двенадцатиперстной кишки деформирована. На задней ее стенке имеется язвенный дефект, прикрытый красным тромбом. Подтекания крови из-под тромба в момент осмотра нет. Вопросы: 1. Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? 2. Перечислите первоочередные мероприятия в плане обследования и лечения больного с диагностированной Вами патологией. 3. Определите степень тяжести кровопотери у больного по представленным клинико-лабораторным данным. Назовите другие используемые методы определения степени кровопотери (дефицита ОЦК). 4. Охарактеризуйте объем и качественный состав инфузионной терапии и гемотрансфузии в конкретном наблюдении. 5. Назовите желудочные и внежелудочные заболевания, которые могут осложниться кровотечением из верхних отделов пищеварительного тракта. 6. Определите показания к экстренным, срочным и отсроченным операциям у больных с рассматриваемой патологией. 7. Какую тактику лечения Вы выбрали в данном случае? 8. Назовите виды операций, применяемых при этой патологии. Какую операцию Вы считаете наиболее оптимальной в приведенном наблюдении? 9. Какое сопутствующее заболевание бронхо-легочной системы можно предположить у данного пациента? 10. Перечислите параклинические методы исследования, необходимые для подтверждения сопутствующего диагноза.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 488 | Нарушение авторских прав |