 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
По специальности 060101 Лечебное дело. Больной П., 35 лет, в течение 2 недель проводилось лечение в терапевтическом стационаре по поводу обострения язвенной болезни 12-перстной кишки
Больной П., 35 лет, в течение 2 недель проводилось лечение в терапевтическом стационаре по поводу обострения язвенной болезни 12-перстной кишки. 3 дня назад у нее появились боли в области промежности, усиливающиеся при дефекации и мочеиспускании. Начала жаловаться на слабость, ознобы. Температура повысилась до 38,5°С. Переведена с этими жалобами в хирургическое отделение больницы для дальнейшего лечения. Из анамнеза: больная страдает геморроем с редкими обострениями около 8 лет. Применяет слабительные средства, свечи (отмечает склонность к запорам). Язва 12-перстной кишки выявлена впервые 5 лет назад, лечилась по этому поводу в терапевтическом стационаре 2 раза. При осмотре: состояние удовлетворительное, пониженного питания. Кожные покровы чистые. В легких – дыхание везикулярное с обеих сторон. ЧДД 16/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 96 в мин. АД – 130/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот обычной формы, мягкий и безболезненный при пальпации. Печень пальпаторно не увеличена, размеры по Курлову 10х8х8 см. Симптом Пастернацкого отрицателе с обеих сторон. Периферических отеков нет. В области промежности кожа нормальной окраски. Пальпаторно – справа от ануса определяется инфильтрация тканей и умеренная болезненность. При пальцевом ректальном исследовании определяются увеличенные внутренние геморроидальные узлы. На правой стенке прямой кишки, выше гребешковой линии, определяется ее инфильтрация, сглаженность складок слизистой оболочки. Исследование резко болезненно. - Анализ крови: Эр. 3,8 Т/л, Нв. – 138 г/л, лейкоциты – 16,2 Г/л, п. – 18%, с. – 60%, л. – 16%, м. – 4%. СОЭ – 48 мм/ч. - Анализ мочи: уд. вес – 1016, белок – 0,12 г/л, глюкозурии нет, лейкоциты –4-6-8 в п/зр., эр. – 2-4 в п/зр. - Глюкоза крови: 5,1 ммоль/л. - ЭКГ: Синусовая тахикардия 100 в мин. Горизонтальное положение ЭОС. Диффузные изменения миокарда. - ФГДС: рубцующаяся язва луковицы 12-перстной кишки. Гастрит с очаговой атрофией слизистой. Вопросы: 1. Ваш диагноз при поступлении больной в хирургическое отделение (основной, осложнения, сопутствующий)? 2. Какие дополнительные исследования (лабораторные, инструментальные) Вы считаете необходимыми для уточнения диагноза? 3. С какими заболеваниями приходится иногда дифференцировать имеющуюся у больной патологию? 4. Кратко охарактеризуйте анатомические особенности прямой кишки (отделы ее, протяженность). 5. Каков этиопатогенез возникшего у больной заболевания прямой кишки? Приведите его анатомо-топографическую классификацию. 6. Какую тактику лечения Вы выбираете? 7. Чем можно объяснить изменения в общем анализе мочи? Какие дополнительные исследования необходимы для верификации патологии почек? 8. Через 6 месяцев после выписки из отделения больная обратилась к хирургу в поликлинику с жалобами на гнойно-слизистые выделения из небольшого «углубления» в перианальной области. О каком осложнении (или заболевании) следует думать? Возможные причины его и лечебно-диагностическая тактика?
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 687 | Нарушение авторских прав |