По специальности 060101 Лечебное дело. Больная Д., 36 лет, госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на боли в подложечной области и грудной клетке слева
Больная Д., 36 лет, госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на боли в подложечной области и грудной клетке слева, одышку и сердцебиение, возникающие после еды. Отмечает усиление болей в животе и одышки в горизонтальном положении. Указанные явления появились около года назад, с течением времени они заметно усилились, стала возникать рвота после еды принятой пищей. В анамнезе частые пневмонии. В возрасте 23 лет оперирована по поводу внематочной беременности. 2 года назад лечилась в хирургическом стационаре по поводу сочетанной травмы – сотрясения головного мозга, ушибов грудной клетки и живота (автодорожное происшествие). Последние 6 лет отмечает регулярные подъемы АД до 150/90-155/95 мм рт.ст., не лечится.
При осмотре – состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, периферические л/узлы не увеличены. Температура тела – 36,9 0С.
Легочная система: в легких ослабление дыхательных шумов в левой половине, смещение сердечной тупости вправо. Перкуторно - тимпанит над грудной клеткой слева.
Сердечно-сосудистая система:. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона на аорте. АД – 150/90 мм.рт.ст. Пульс – 88 в мин
Пищеварительная система: язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот обычной формы, мягкий во всех отделах, умеренно болезненный при пальпации в подложечной области. Печень и селезенка не увеличены.
Дизурических расстройств нет. Стул оформленный, 1 раз в 2-3 дня (склонность к запорам).
- Общий анализ крови: эр. - 3,8 Т/л, Нв.- 136 г/л, лейкоциты – 22 Г/л, п. - 10,
с.- 66, лимф. – 19, м. – 5. СОЭ-40 мм рт.ст.
- Анализ мочи: уд. вес - 1017, белок – 0,07 г/л, лейкоциты – 3-4 в п/зр., бактерии ++
6,8 ммоль/л.
- ЭКГ: синусовый ритм 86 в мин. Горизонтальное положение электрической оси сердца, признаки гипертрофии левого желудочка.
- УЗИ органов брюшной полости: структурной патологии со стороны органов брюшной полости и почек не выявлено.
- Обзорная рентгенография живота и грудной клетки: на фоне легочного поля слева определяются отдельные участки просветления и затемнения.
«Чаш Клойбера» в брюшной полости не обнаружено, умеренный пневматоз ободочной кишки.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?
2. Обоснуйте свой диагноз. Какие методы исследования помогли бы Вам уточнить его?
3. Чем обусловлены характерные для этой патологии клинические признаки?
4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?
5. На 4-е сутки с момента госпитализации у больной внезапно возникли схваткообразные боли в эпигастрии и в левой половине груди. Боли настолько сильные, что больная мечется, не находит себе места. Была повторная рвота. Какова вероятная причина такого ухудшения состояния больной? Возможно ли уточнение диагноза в этой ситуации?
6. Охарактеризуйте тактику лечения при данной патологии и в конкретном наблюдении.
7. Принципы лечения сопутствующей патологии.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 544 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 |
|