 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Показания к госпитализацииСтационарному лечению подлежат больные с циррозом печени с наличием признаков суб- и декомпенсации (классы В и С по Чайлду-Пью). Продолжительность стационарного лечения в зависимости от степени тяжести составляет 28- 35 дней. Госпитализация показана также в следующих ситуациях: · При подозрении на кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка (смертельно опасное осложнение0 – наличие кровавой рвоты или мелены, а так же гемодинамические признаки внутреннего кровотечения снижение систолического давления менее 100 мм рт ст со снижением его на 20 мм рис т при переходе в вертикальное положение, ЧСС более 100 уд. в минуту) · При наличии печеночной энцефалопатии 3-4 стадии, а также 2 стадии при невозможности осуществить адекватное наблюдение и лечение в амбулаторных условиях · При развитии осложнений асцита: затруднении дыхания, требующих проведения лапароцентеза и наблюдения за больными после удаления асцитической жидкости; появления выраженного дискомфорта в животе, требующего проведения лапароцентеза и исключения спонтанного перитонита; разрыва пупка вследствие чрезмерного внутрибрюшного давления, при которых необходимо хирургическая коррекция · При развитии на фоне цирроза печени почечной недостаточности (ГРС), диагностируемой в первую очередь при повышении концентрации сывороточного креатинина более 132 ммоль\л (1,5 мг\%). Режим Ограничение физической активности зависит от тяжести состояния больного. При компенсированном циррозе физические нагрузки средней интенсивности не противопоказаны. При каждом посещении больного необходимо взвешивать и измерять окружность живота – мониторинг нутритивного статуса, а при наличии асцита – увеличения объема асцитической жидкости. Диета Необходимо оценить нутритивный статус пациента: у 35-80% больных с циррозом печени обнаруживается недостаточное питание с дефицитом поступления белка и калорий. · Рекомендуется энергетическая ценность рациона при неосложненном циррозе печени – 30-40 ккал\кг при количестве белка 1-1,5 г\кг массы тела. Углеводы должны покрывать 70-80% суточной энергетической потребности, жиры – 20-30%. Подобный рацион необходим для предупреждения кахексии. · При осложненном циррозе печени в сочетании с недостаточным питанием энергетическая ценность рациона увеличивается до 40-50 ккал\кг при поступлении белка в количестве 1-1,8 г\кг массы тела. Рацион направлен на восстановление нормального нутритивного статуса. · При развитии асцита ограничивается поступление натрия до 2 г\сут и жидкости · При развитии тяжелой печеночной энцефалопатии ограничивается поступление белка до 20-30 г\сут. После улучшения состояния содержание белка увеличивается каждые 3 дня на 10 г до ежедневного употребления 1г на 1 кг массы тела · Нужно обеспечить поступление достаточного количества витаминов и минералов путем назначения мульвитаминных комплексов. Больным, страдающим алкоголизмом, обязательно дополнительное введение в рацион тиамина (10 мг\сут внутрь) и фолатов (1мг\сут внутрь). Следует исключить применение больших доз витамина А и потребление продуктов, обогащенных железом · Полный отказ от алкоголя при алкогольном циррозе улучшает прогноз. Если у больного, который прекратил употребление алкоголя, не было кровотечений из расширенных вен пищевода, желтухи или асцита, то цирроз печени не влияет на прогноз. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1206 | Нарушение авторских прав |