АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. ХП – заболевание полиэтиологическое и полипатогенетическое.К числу этиологических фактов относятся различные поражения билиарного тракта (холедохохолелитиаз

ХП – заболевание полиэтиологическое и полипатогенетическое.К числу этиологических фактов относятся различные поражения билиарного тракта (холедохохолелитиаз, стеноз фатерова сосочка, паразиты в желчных протоках, опухоли и повреждения стенки ДПК, закупорка “отводящей петли после” гастроэктомии, аномалия выводного протока поджелудочной железы), алкоголизм и нарушения питания (рацион с резким ограничением содержания белка и жиров - недоедание, риск развития панкреатита у детей, мать которых во время беременности недоедала, дефицит антиоксидантов в пище), воздействие различных медикаментов и химических факторов, ведущих к повреждению ПЖ, гиперлипидемия (приобретенная и врожденная), гиперкальцемия (гиперпаратиреоз), вирус (вирус эпидемического паротита, Коксаки - В, вирусы гепатитов, ЕСНО, вирус Эпштейна-Барра), атипичная инфекция (микоплазма, легионелла, туберкулез), васкулиты.

Среди множества причин ХП алкоголизм составляет 40-90% случаев. Было установлено, что под влиянием алкоголя изменяется качественный состав панкреатического сока, в котором содержится избыточное количество белка и низкая концентрация бикарбонатов. Такое соотношение способствует выпадению белковых преципитатов в виде пробок, которые затем кальцифицируются и обтурируют панкреатические протоки. Кроме этого, алкоголь и его метаболиты оказывают прямое токсическое действие, приводят к образованию свободных радикалов, ответственных за развитие некрозов и воспаления.

Среди причинных факторов ХП патология желчевыводящих путей имеет место в 35-56% случаев. В основе этого варианта ХП лежит теория общего протока. Вследствие анатомической близости мест впадения желчного и панкреатического протока в 12-перстную кишку, при повышении давления в билиарной системе может происходить рефлюкс желчи в панкреатические протоки, что в свою очередь, приводит к повреждению ПЖ детергентами, содержащимися в желчи.

Лекарственный панкреатит встречается примерно в 2% случаев. К лекарствам, прием которых неоднократно вызывал развитие острого панкреатита относятся – аминосалицилаты, кальций, тиазидные диуретики, вальпроевая кислота (подтвержденные данные), азатиоприн, циклоспорин, эритромицин, метронидазол, меркаптопурин, парацетамол, рифампицин, сульфаниламиды (спорные данные), к лекарствам, прием которых индуцирует развитие ХП – тиазидные диуретики, тетрациклины, сульфасалазин, эстрогены.

Наследственный панкреатит встречается в 1-3% случаев. Существуют данные, что у молодых пациентов с ХП при наличие семейной предрасположенности к заболеваниям поджелудочной железы имеется особая мутация гена в плече 7-й хромосомы (7g35), в результате чего происходит изменение молекулы трипсина, что делает ее более устойчивой к разрушению со стороны некоторых белков и вызывает нарушение механизмов защиты от внутриклеточной активации трипсина.

Абсолютная панкреатическая недостаточность обусловлена уменьшением объема функционирующей поджелудочной железы.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 728 | Нарушение авторских прав