 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Фармакотерапия в фазу обострения ЯК
Пациентам, длительно получающим терапию глюкокортикоидами, необходимо проведение обследования для выявления остеопороза. Как правило, в таких случаях показано профилактическое лечение препаратами кальция, витамином D и бифосфонатами (уровень доказательности С). Для предотвращения рецидивов язвенного колита пациентам вместо 5-АСК можно назначать непатогенные штаммы Escherichia coli (уровень доказательности В). Колоноскопия должна проводиться через 8 лет после постановки диагноза панколита и через 12-15 лет после левостороннего колита; затем — каждые 1-3 года (уровень доказательности В). У больных язвенным колитом повышена частота развития рака толстой кишки, которая составляет 18% в первые 30 лет после диагностики язвенного колита. В связи с этим рекомендуется скрининговая колоноскопия 1 раз в 8 лет при диагностике панколита или язвенного колита и каждые 12-15 лет — при левостороннем колите. Согласно рекомендациям Американской ассоциации рака (American Cancer Society), необходимо проводить повторные исследования с колоноскопией каждые 1-2 года с биопсией слизистой оболочки случайной локализации каждые 10 см участка кишки. Специфические рекомендации: У пациентов с умеренной активностью язвенного колита более высокие дозы 5-аминосалициловой кислоты (4,8 г/сутки) более вероятно приведут к улучшению течения заболевания в целом (уровень доказательности В). У пациентов с язвенным колитом при вовлечении в процесс только прямой кишки предпочтительнее назначение препаратов 5-АСК ректально в виде свечей по сравнению с пероральными формами (уровень доказательности В). Семейные врачи должны строго следить за тем, чтобы пациенты с язвенным колитом проходили обследование на рак толстой кишки, особенно пациенты в период ремиссии, которые не предрасположены к прохождению дополнительных диагностических процедур в этот период. Мета-анализ девяти наблюдательных исследований с участием более 1900 пациентов выявил связь между приемом 5-АСК и сниженной вероятностью возникновения колоректального рака. Тем не менее, до того как будут сделаны окончательные рекомендации, требуется провести ряд дополнительных исследований. Исследований, сравнивающих медикаментозные и хирургические методы лечения, не проводилось. Колэктомия показана пациентам с язвенным колитом при дисплазии или онкопатологии, неэффективности терапевтических методов лечения или таких осложнениях, как массивное кровотечение, перфорация или токсический мегаколон. Поддерживающая терапия ЯК в период ремиссии: - месалазин 1 г/сут или сульфасалазин 2 г/сут внутрь; - антидиарейные средства: дифеноксилат, лоперамид или имодиум, антихолинергические препараты. Показания к неотложной операции: 1. Перфорация. 2. Токсическая дилатация. 3. Массивное кровотечение. 4. Резистентность к консервативной терапии при тяжелом течении ЯК в течение 5 дней. Факторы риска развития рака толстой кишки: 1. Длительный срок заболевания ЯК (> 10 лет). 2. Тотальное поражение толстой кишки. 3. Наличие выраженной тяжелой дисплазии. Литература 1. Гастроэнтерология (клинические рекомендации) //Под. ред. В.Т.Ивашкина.- М.:»ГЭОТАР-Медиа», 2008.- С.83-91 2. Румянцев В.Г. Болезни толстой кишки и аноректальной зоны\\В.Г.Румянцев -М.: Анахарсис, 2007.- 224 С. 3. Румянцев В.Г., Рогозина В.А. Стандартные и нетрадиционные подходы к терапии язвенного колита\\ Фарматека.- 2003.-№ 10.- С. 7278 4. Секачева М.И. Инфликсимаб при неспецифическом язвенном колите// Consilium Medicum.-2006.- том 8, №7.-с.30-36 5. Laroux A.S/ et al. Inflixsimab as a bridge therapy in corticosteroid-dependent of iflamatory bowel disease //Lancet.-2006.-N 349.-S. 62-69 6. Melmed G.Y. New insights into patbogenesl of iflamatory bowel disease\\ Gastroenterological Disorders.-2007.-N 4 (3)- S.367-389
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 623 | Нарушение авторских прав |