Фармакотерапия в фазу обострения ЯК
Легкая степень
| Средняя степень
| Тяжелая степень
| 1.Преднизолонвнутрь 20 мг в день в течение месяца, далее постепен-ная отмена препарата (по 5 мг в неделю).
2.Микроклизмы с гидро-кортизоном (125 мг) или преднизолоном (20 мг) дважды в день в течение 7 дней.
3. Сульфасалазин2 г/сут или месалазин1,0 г/сут.
Если через 2 нед эффект отсутствует, придержи-ваются тактики, как при среднетяжелой форме ЯК.
4.При ограниченном про-цессе (прямая кишка, ректосигмоидный отдел) – микроклизмы с месала-зином или сульфасалази-ном (2 г в 60 мл) или суспензией преднизолона, свечи с месалазином.
| 1.Преднизолон per os в начальной дозе 40 мг/сут, со снижением дозы на 10 мг в неделю до 20 мг, затем на 5 в неделю, соответственно клиническому улучше-нию.
2. Микроклизмы с гидро-кортизоном(125 мг) или преднизолоном (20 мг) дважды в день в течение 7 дней.
3. Сульфасалазин2 г/сут или месалазин1,0 г/сут.
При необходимости – местно клизмы с месалазином или сульфа-салазином.
4.Лечение сопутствующего дисбактериоза.
| 1.В/в преднизолон в начальной дозе 100 мг/сут (или гидрокортизон 125 мг в/в 4 раза в сутки) в течение 5 дней.
2.Ректально гидрокортизон (125 мг) или преднизолон (20 мг) 2 раза в сутки.
3.Парентеральное питание, коррекция водно-электролитного обмена, альбумин, при необходимости – гемотрансфузии.
4.При септико-токсических состояниях - антибиотики с акцентом на анаэробную флору.
|
Пациентам, длительно получающим терапию глюкокортикоидами, необходимо проведение обследования для выявления остеопороза. Как правило, в таких случаях показано профилактическое лечение препаратами кальция, витамином D и бифосфонатами (уровень доказательности С).
Для предотвращения рецидивов язвенного колита пациентам вместо 5-АСК можно назначать непатогенные штаммы Escherichia coli (уровень доказательности В).
Колоноскопия должна проводиться через 8 лет после постановки диагноза панколита и через 12-15 лет после левостороннего колита; затем — каждые 1-3 года (уровень доказательности В).
У больных язвенным колитом повышена частота развития рака толстой кишки, которая составляет 18% в первые 30 лет после диагностики язвенного колита. В связи с этим рекомендуется скрининговая колоноскопия 1 раз в 8 лет при диагностике панколита или язвенного колита и каждые 12-15 лет — при левостороннем колите. Согласно рекомендациям Американской ассоциации рака (American Cancer Society), необходимо проводить повторные исследования с колоноскопией каждые 1-2 года с биопсией слизистой оболочки случайной локализации каждые 10 см участка кишки.
Специфические рекомендации:
У пациентов с умеренной активностью язвенного колита более высокие дозы 5-аминосалициловой кислоты (4,8 г/сутки) более вероятно приведут к улучшению течения заболевания в целом (уровень доказательности В).
У пациентов с язвенным колитом при вовлечении в процесс только прямой кишки предпочтительнее назначение препаратов 5-АСК ректально в виде свечей по сравнению с пероральными формами (уровень доказательности В).
Семейные врачи должны строго следить за тем, чтобы пациенты с язвенным колитом проходили обследование на рак толстой кишки, особенно пациенты в период ремиссии, которые не предрасположены к прохождению дополнительных диагностических процедур в этот период. Мета-анализ девяти наблюдательных исследований с участием более 1900 пациентов выявил связь между приемом 5-АСК и сниженной вероятностью возникновения колоректального рака. Тем не менее, до того как будут сделаны окончательные рекомендации, требуется провести ряд дополнительных исследований.
Исследований, сравнивающих медикаментозные и хирургические методы лечения, не проводилось. Колэктомия показана пациентам с язвенным колитом при дисплазии или онкопатологии, неэффективности терапевтических методов лечения или таких осложнениях, как массивное кровотечение, перфорация или токсический мегаколон.
Поддерживающая терапия ЯК в период ремиссии:
- месалазин 1 г/сут или сульфасалазин 2 г/сут внутрь;
- антидиарейные средства: дифеноксилат, лоперамид или имодиум, антихолинергические препараты.
Показания к неотложной операции:
1. Перфорация.
2. Токсическая дилатация.
3. Массивное кровотечение.
4. Резистентность к консервативной терапии при тяжелом течении ЯК в течение 5 дней.
Факторы риска развития рака толстой кишки:
1. Длительный срок заболевания ЯК (> 10 лет).
2. Тотальное поражение толстой кишки.
3. Наличие выраженной тяжелой дисплазии.
Литература
1. Гастроэнтерология (клинические рекомендации) //Под. ред. В.Т.Ивашкина.- М.:»ГЭОТАР-Медиа», 2008.- С.83-91
2. Румянцев В.Г. Болезни толстой кишки и аноректальной зоны\\В.Г.Румянцев -М.: Анахарсис, 2007.- 224 С.
3. Румянцев В.Г., Рогозина В.А. Стандартные и нетрадиционные подходы к терапии язвенного колита\\ Фарматека.- 2003.-№ 10.- С. 7278
4. Секачева М.И. Инфликсимаб при неспецифическом язвенном колите// Consilium Medicum.-2006.- том 8, №7.-с.30-36
5. Laroux A.S/ et al. Inflixsimab as a bridge therapy in corticosteroid-dependent of iflamatory bowel disease //Lancet.-2006.-N 349.-S. 62-69
6. Melmed G.Y. New insights into patbogenesl of iflamatory bowel disease\\ Gastroenterological Disorders.-2007.-N 4 (3)- S.367-389
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 615 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 |
|