АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эрозивная ГЭРБ, степень С и Д (8-12 недель)

Препараты: Эзомепразол 40 мг/сут или

Лансопразол 60 мг/сут или

Рабепразол (Париет) 40 мг/сут,

если симптомы исчезли – поддерживающая терапия,

Если симптомы персистируют – удвоенные дозы ИПП или поменять препарат(8 недель),

Если симптомы персистируют - пересмотреть диагноз (если ГЭРБ – оперативное лечение)

Учитывая, что у некоторых пациентов с изжогой и неизмененной слизистой оболочкой пищевода провоцирующими являются некислотные факторы (например, дисмоторика), в этих случаях может быть эффективным прием препаратов, улучшающих моторику верхних отделов ЖКТ- современных прокинетиков. Среди них наиболее эффективными антирефлюксными препаратами являются блокаторы дофаминовых рецепторов. Они способствуют усилению антропилорической моторики, что приводит к ускоренной эвакуации желудочного содержимого и повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера. К ним относятся метоклопрамид, домперидон и итоприд гидрохлорид (антагонист допаминовых рецепторов и блокатор ацетилхолинэстеразы, зарегистрирован в России в 2007 году). Учитывая, что метоклопрамид обладает рядом серьезных центральных побочных эффектов, рекомендуется использовать домперидон (Мотилиум) по 10 мг 4 раза/сут. И итоприд гидрохлорид (Ганатон) по 50 мг 3 раза в сутки до еды.

После прекращения лечения у 60–80% пациентов с ГЭРБ в течение 6 месяцев возникает рецидив, поэтому большинство пациентов будет нуждаться в проведении поддерживающей терапии. Все ИПП эффективны для поддерживающей терапии, Основным принципом которой служит снижение интенсивности лечения до уровня, эффективно устраняющего симптомы и сопряженного с меньшими затратами и минимальным количеством эндоскопических исследований (тактика «step–down»). При эрозивном эзофагите степеней А и В по Лос–Анджелесской классификации после инициальной терапии стандартной дозой ИПП поддерживающее лечение половиной стандартной дозы, скорее всего, окажется эффективным.

К сожалению, больных эрозивным эзофагитом степеней С и D по Лос–Анджелесской классификации (степень D – эрозии, занимающие как минимум 75 % окружности пищевода и более) следует сразу же исключить как кандидатов на тактику «step–down». Вероятность того, что на фоне снижения дозы ИПП можно будет поддерживать клинико–эндоскопическую ремиссию, невелика. Скорее всего, потребуется продолжить лечение той дозой ИПП, на которой был достигнут успех инициальной терапии. У больных со степенью эрозивного эзофагита С и D может потребоваться более частое проведение эндоскопических исследований для контроля состояния слизистой оболочки пищевода

Критериями эффективности терапии НЭРБ является исчезновение симптоматики. Оптимальный результат можно получить при назначении ИПП, в режиме приема «по требованию», т. е. при возникновении симптомов.

При неэффективности проводится постоянная поддерживающая терапия, при которой выбранный ИПП применяется ежедневно. Безусловно, при длительном приеме ИПП необходимо учитывать количество побочных эффектов и переносимость препаратов (хуже у препаратов омепразоловой группы и лансопразола, чем у пантопразола или рабепразола).

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 759 | Нарушение авторских прав