АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Рекомендации по лечению спонтанного бактериального перитонита
Стадии СП
| лечение
| | При "неосложнен-ном" СП (нет ЖК-кровотечения, ГРС, ПЭ)
| возможно назначение пероральных антибиотиков из группы фторхинолонов (офлоксацин, левофлоксацин в стандартных дозах)
| | При СП в группах больных ЦП высокого риска
| внутривенно цефотаксим (2 г каждые 8 ч) или другой цефалоспориновый антибиотик III поколения (цефтриаксон, 1 г каждые 24 ч) в течение минимум 5- 8 дней. В качестве альтернативного лечения -амоксициллин/клавулановая кислота или ампициллин/сульбактам внутривенно
| | Больным, ранее получавшим первичную или вторичную профилактику норфлоксацином,
| цефалоспорины или защищенные аминопенициллины внутривенно. При отсутствии эффекта показано назначение ванкомицина
| | У больных СП с ГРС
| дополнительно показано назначение альбумина в дозе 1,5 г/кг веса внутривенно в первый день лечения и в дозе 1 г/кг веса на третий день
При улучшении состояния (с 3-х суток) возможна замена внутривенных антибиотиков (цефалоспоринов или защищенных аминопенициллинов) на пероральные (фторхинолоны)
| | Первичная и вторичная профилактика СП основывается на приеме внутрь неабсорбируемых или малоабсорбируемых антибиотиков, которые подавляют или уменьшают уровень грамотрицательных бактерий кишечника без повреждения грамположительных микроорганизмов или анаэробов, что соответствует селективной деконтаминации кишечника. Указанным условиям удовлетворяет норфлоксацин.
Профилактика рецидива СП норфлоксацином внутрь (400 мг/сут) показана больным, перенесшим эпизод СБП, и назначается сразу после окончания его лечения и проводится до купирования асцита или пожизненно (до проведения ортотопической трансплантации печени). В качестве альтернативы выступают ципрофлоксацин и, что более предпочтительно, левофлоксацин. Короткий курс (7 дней) норфлоксацина per os (400 мг 2 р/сут) показан при ЦП с или без асцита у больных с состоявшимся желудочно-кишечным кровотечением. После кровотечения также возможно использование ампициллина/клавулановой кислоты или оксофлоксацина внутривенно или оксофлоксацина или ципрофлоксацина внутрь.
Первичная профилактика наименее разработана, поскольку диктует необходимость выделения групп больных, у которых польза длительного лечения норфлоксацином (400 мг/сут) превысит возможный риск формирования норфлоксацинрезистентных штаммов.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 625 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 |
|