АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лекарственная терапия. Лечение больных СРК является очень трудной задачей

Лечение больных СРК является очень трудной задачей. Непрекращающиеся до настоящего времени попытки разработать эффективную схему терапии СРК с пролонгированным действием пока не дали результата ни для одного варианта течения заболевания. Очевидно, это связано с тем, что проблема поиска и объективной оценки эффективности того или иного препарата очень непроста из-за сложности и малоизученности патофизиологии СРК и достаточно высокого эффекта плацебо (до 41% и более) в этой группе пациентов.

Лекарственная терапия назначается с учетом преобладания у больных с СРК тех или иных клинических симптомов – болевого, диареи, запоров, метеоризма и т.д.

Так, при преобладании болевого синдрома, связанного, как правило, с повышенным тонусом гладкой мускулатуры кишечника и висцеральной гиперчувствительностью, препаратами выбора являются миотропные спазмолитики, селективные блокаторы кальциевых канальцев гладких мышц – альбеверин цитрат в комбинации с семетиконом (Метеоспазмил 1 кап. 2-3 раза в сутки, курсом на 2-3 недели), мебеверин гидрохлорид (Дюспатолин по 200 мг 2 раза в сутки за 20 минут до еды, курсом на 2-3 недели), пиноверия бромид (Дицетел по 50-100 мг 3 раза в сутки на 4 недели). К средствам, снижающим висцеральную гиперчувствительность, относятся атипичные нейролептики (Просульпин 100-200 мг\сут в 2-3 приема) и трициклические антидепрессанты (амитриптилин по схеме) в низких дозах. Монотерапия антидепрессантами используется достаточно редко. Чаще применяется комбинированная терапия: к антидепрессантам добавляется «поведенческий» нейролептик Санопакс в дозе 75 мг\сут. Коррекция психопатических проявлений СРК представляет достаточно сложную и кропотливую работу. Оптимальные результаты можно получить при совместном наблюдении пациентов с психотерапевтом.

Когда в клинике СРК преобладают жалобы на вздутие и метеоризм, при адекватной оценке роли газообразования в каждом конкретном случае показано назначение препаратов, механизм действия которых основан на ослаблении поверхностного натяжения пузырьков газа в пищеварительном тракте, что обеспечивает резорбцию и свободное выделение газов. Одним из таких препаратов является Эспумизан (основное действующее вещество – симетикон). В физиологическом и химическом отношении симетикон инертен. В пищеварительном тракте он не абсорбируется и выводится из организма в неизмененном виде. Снижая поверхностное натяжение на границе раздела фаз, симетикон затрудняет образование и способствует разрушению газовых пузырьков в питательной взвеси и слизи ЖКТ. Высвобождаемые при этом газы могут поглощаться стенками кишечника или выводиться благодаря перистальтике.
При метеоризме назначают по 2 капсулы симетикона 3–5 раз в сутки. Для подготовки к диагностическим исследованиям назначают по 2 капсулы 3 раза в сутки за день до исследования и еще 2 капсулы утром в день его проведения. Следует отметить, что симетикон входит в состав Метеоспазмила и Панкреофлата, которые с успехом применяются в терапии метеоризма.
В терапии СРК с преобладанием диареи лидирующее положение занимают лоперамид (4 мг, 2 капсулы после первого жидкого стула, затем по 2 мг после каждого стула, но не более 16 мг\сут, при отсутствие стула в течение 12 часов лечение прекращают), адсорбенты (актививрованный уголь, смекта, неосмектин). Применение антибиотиков при СРК нецелесообразно.

Лечение больных с преобладанием запоров. Если обогащение рациона питания балластными веществами оказалось недостаточным, прибегают к назначению слабительных (гуттолакс, дулькоакс), в том числе, осмотических слабительных, среди которых наилучшим образом зарекомендовали себя лактулоза, магнезиальное молочко, макролголь 4000(Форлакс ) по 2 пакетика 2 раза в день и др. При упорных запорах следующим шагом к нормализации стула может быть присоединение к терапии прокинетиков. Назначения сурфактантных слабительных, особенно солевых, следует избегать, т.к. они могут усилить болевой синдром при СРК. При сочетании болевого синдрома с запорами применение трициклических антидепрессантов и анксиолитиков может усилить запоры, метеоризм и боли.

При появлении микробной контаминации кишечника использую биопрепараты – пробиотики (бифидобактерии, лактобактерии, энтерококки – бифиформ, линекс, бактисубтил и др.)– пищевые и лекарственные: монокультуры или комплексы живых нормальных симбионтов-представителей облигатной микрофлоры; микробные метаболиты–хилак- форте; Пребиотики (целлюлоза, гемицеллюлоза, пектины, лактулоза)-

неперевариваемые вещества, натуральные или синтетические с избирательной стимуляцией роста и метаболической активности одного или нескольких групп микроорганизмов. Не всасываются в тонкой кишке, подвергаются бактериальной ферментации в толстой кишке;

симбиотики- комбинация пробиотиков и пребиотиков

- бифидумбактерин, лактобактерин, бифиформ, бификол, ацилак и др. – 5-10 доз 2 недели;

- энтерол (лиофилизированные клетки лечебных дрожей) 2 пакета в сутки или 2-4 капсулы в сутки;

- бактисубтил (спорообразный микроорганизм IP 5832 в кишечнике превращается в вегетативную форму – антагонист патогенных штаммов) 4 капсулы в сутки;

- линекс (комбинированный пробиотик) по 2 кап. 3-4 раза в сутки

- бифиформ (комбинированный пробиотик-Bifidobacterium longum,Enterococcus faеcium) по 1 табл 3 раза в сутки

Литература

1. Маев И.В. с соавт. Синдром раздраженного кишечника//Росс.журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2004.- № Х (2).- с 42-51

2. Маев И.В., Черемушкин. Диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника// В мире лекарств.-2003.№2.-С.33-40

3. Осипенко М.Ф. Психотропные средства в гастроэнтерологии //Фарматека.- 2005.- № 14.- с.26-32

4. Парфенов А.И., Ручкина И.Н. Синдром раздраженного кишечника //Мед вести.- 2006.-№ 16.-с.359

5. Гастроэнтерология (клинические рекомендации) //Под. ред. В.Т.Ивашкина.- М.:»ГЭОТАР-Медиа», 2008.- С.83-91

6. Grossman D.A/ The Funchional Gastrointestinal Disorders and Rome 3 Proctss// Gastroenterology.-2006.-№ 130.- s1377-1790

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 607 | Нарушение авторских прав