АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лекарственная терапия. ГЭРБ в настоящее время рассматривается, как одно из кислотозависимых заболеваний, поэтому единственным на сегодняшний день эффективным методом лечения как

ГЭРБ в настоящее время рассматривается, как одно из кислотозависимых заболеваний, поэтому единственным на сегодняшний день эффективным методом лечения как неэрозивной, так и эрозивной формы ГЭРБ является максимально возможное и продолжительное подавление желудочной секреции. В соответствие с правилом Белла (1992) эрозии пищевода заживают в 80—90% случаев при условии поддержания в пищеводе рН>4 не менее 16—22 часов в течение суток. Такому требованию отвечают только ИПП.

Применявшиеся ранее антацидные препараты, алгинат–содержащие антациды, прокинетики, блокаторы Н 2 –рецепторов гистамина не обладают подобным антисекреторным эффектом, о чем свидетельствуют многочисленные обзоры и мета–анализы в соответствии с критериями доказательной медицины.

Но ни антациды, ни прокинетики, не противопоставляются ИПП, а успешно сочетаются с ними, так как комбинированное применение препаратов из этих групп имеет свои определенные выгоды (улучшение моторики ЖКТ при использовании прокинетиков; цитопротективные свойства современных антацидных препаратов).

В настоящее время не вызывает сомнений превосходство «step down- шаг вниз» терапии, при которой лечение начинается сразу же с ингибитора протонной помпы, над «step up-шаг вверх» терапией, при

которой лечение начинают с антацида или прокинетика, а при неэффективности переходят к более сильному кислотосупрессивному препарату. В отношении предпочтения какому-либо из ИПП (омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол) в терапии ГЭРБ в литературе единого мнения нет. Большинство авторов считают, что при длительном курсе все ИПП имеют сходную эффективность. В отношении продолжительности курса терапии: в стандартах по лечению ГЭРБ сроки инициальной терапии составляют от 4 (НЭЯБ) до 8 (степень А и В) и более недель. Это связано с тем, что омепразол в дозе 40 мг\сут приводит к полной регрессии морфологических изменений в слизистой оболочке пищевода через 3 месяца у 86,7% больных, в остальных случаях потребуется еще 3 месяца. Интересно, что изжога полностью исчезает именно в случае регрессии ультраструктурных изменений. Поэтому понятно, что для достижения успеха в лечении больных с ГЭРБ необходимо назначать не только адекватные дозы ИПП, но и применять их длительно, и, скорее всего 4 недели не являются оптимальным сроком лечения ГЭРБ. Кроме того, доказано, что лучше использовать удвоенные дозы, т.к. именно удвоение дозы ИПП приводит к стойкому клиническому эффекту у 60% больных, у кого изжога сохранялась на стандартных дозах ИПП (рН при однократном приеме стандартной дозы ИПП снижается за 24 часа на 25-50%, при многократном приеме – на 80-97%).

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 703 | Нарушение авторских прав