АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

В группу стоматологических проявлений ГЭРБ входят

· эрозии эмали зубов,

· эксфолиативный хейлит,

· ангулярный стоматит,

· веррукозная лейкоплакия,

· хронический генерализованный пародонтит и др.

Вместе с тем, по данным консенсуса, проведенного в рамках 14-го Европейского конгресса гастроэнтерологов (Berlin, 2006), решено, что

· хронический кашель, хронический ларингит и астма обычно представляют многофакторные патологические процессы, при этом гастроэзофагеальный рефлюкс может быть не этиологическим, а отягчающим кофактором.

· Гастроэзофагеальный рефлюкс редко остается единственной причиной хронического кашля, хронического ларингита или астмы.

· Если изжога или регургитация отсутствуют, необъяснимые астма или ларингит вряд ли связаны с ГЭРБ. (14-го Европейского конгресса гастроэнтерологов (Berlin, 2006)

Механизмы развития внепищеводных проявлений ГЭРБ связывают как с микроаспирацией содержимого желудка в рото- и носоглотку, нижние дыхательные пути, так и с активацией так называемых ноцицепторов поврежденной слизистой пищевода и прямым раздражением блуждающего нерва, приводящих к рефлекторному бронхо- или ларингоспазму.

Эзофагеальные осложнения ГЭРБ:

· кровотечения

· стриктура пищевода,

· пищевод Баррета и

· аденокарцинома.

Стриктура пищевода определяется как стойкое сужение просвета пищевода по причине ГЭРБ и наблюдается у 7–23% больных с данной патологией. Стриктуры чаще развиваются при проведении укороченных курсов лечения (менее 4 недель), неадекватном снижении желудочной секреции при использовании недостаточно эффективных препаратов, отсутствии поддерживающей терапии, а также при несоблюдении пациентом режима лечения. Стриктуры требуют в дальнейшем проведения дорогостоящих хирургических процедур (бужирование, оперативное лечение и т.д.), число которых измеряется десятками случаев. Каждый подобный случай следует рассматривать, как пример неадекватной консервативной терапии, что обосновывает необходимость ее совершенствования для профилактики развития осложнений.

Характерным симптомом стриктуры является устойчивая дисфагия, которая причиняет беспокойство. В свою очередь дисфагия представляет собой ощущение затруднения при прохождении пищи по пищеводу. Устойчивая, прогрессирующая или причиняющая беспокойство дисфагия – предостерегающий симптом стриктуры или рака пищевода и служит основанием для проведения детального обследования, в частности проведения ФГС и рентгеноскопии.

Пищевод Баррета развивается у 15-20% больных с эзофагитом.

Пищевод Баррета – состоянию, при котором эпителий пищевода меняет свою структуру. В норме поверхностный слой состоит из многослойного плоского эпителия. Для пищевода Баррета характерно замещение многослойного плоского эпителия другим типом клеток, цилиндрическим эпителием (кишечная метаплазия).

Некоторые исследователи рассматривают пищевод Баррета как осложнение ГЭРБ, другие – как одну из форм ГЭРБ, третьи считают его отдельным заболеванием. Трудность диагностики ПБ состоит в том, что он не имеет патогномоничной симптоматики. Эндоскопическая картина характеризуется наличием языков пламени - вельветоподобной слизистой оболочки красного цвета в дистальном отделе пищевода.

Аденокарцинома пищевода представляет собой самое грозное осложнение ГЭРБ, развивается у 0,5% больных с пищеводом Баррета в год при низкой степени дисплазии эпителия, у 6% в год - при дисплазии высокой степени. Этапы развития аденокарциномы пищевода – метаплазия – дисплазия – рак. Риск аденокарциномы пищевода увеличивается с повышением частоты и продолжительности изжоги. Аденокарцинома включает в себя появление тонкокишечного метаплазированного эпителия в слизистой оболочке пищевода. При аденокарциноме пищевода отмечается низкая пятилетняя выживаемость, которая составляет не более 11%. Это связывают с неблагоприятными характеристиками данного вида рака - раннее прорастание стенок органа и метастазирование задолго до появления первых клинических симптомов. Примерно 95% случаев аденокарциномы пищевода диагностируется у больных с пищеводом Баррета. Поэтому основным путем профилактики и ранней диагностики рака пищевода необходимо считать диагностику и эффективное лечение пищевода Баррета. Хочется подчеркнуть, что после применения ингибиторов протонной помпы (ИПП) у больных пищеводом Баррета отмечается четкое снижение маркеров пролиферации. Такого снижения не наблюдается у тех пациентов с сохраняющимя стойким патологическим кислотный рефлюксом (рН<4).

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 832 | Нарушение авторских прав