АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лекарственная терапия. Пероральная литолитическая терапия— единственный эффектив­ный консервативный метод лечения ЖКБ

Пероральная литолитическая терапия— единственный эффектив­ный консервативный метод лечения ЖКБ. Для растворения камней применяют препараты жёлчных кислот: урсодеоксихолевую кислоту (Урсофальк, Урсосан) и хенодеоксихолевую кислоту.

Урсодеоксихолевая кислота замедляет всасывание холестерина в кишечнике и способствует переходу холестерина из камней в жёлчь.

Хенодеоксихолевая кислота тормозит синтез холестерина в печени и также способствует растворению холестериновых камней. Лечение препаратами жёлчных кислот проводят и контролируют амбулаторно.

Жёсткие критерии отбора больных делают этот метод доступным для очень небольшой группы пациентов с неосложнённым течением заболевания — примерно для 15% с ЖКБ. Высокая стоимость также ограничивает применение этого метода. Наиболее благоприятные условия для исхода пероральной литотрипсии складываются:

■ в ранних стадиях заболевания;

■ при неосложненном течении ЖКБ, редких эпизодах жёлчной колики, умеренном болевом синдроме;

■ при наличии чистых холестериновых камней («всплывают» при 3 проведении пероральной холецистографии);

■ при наличии в пузыре некальцифицированных камней (коэффи­циент ослабления при КТ менее 70 единиц по Хаунсфилду);

■ при размерах камней не более 15 мм (при сочетании с ударно-
волновой литотрипсией — до 30 мм), наилучшие результаты
отмечают при диаметре конкрементов до 5 мм; при единичных камнях, занимающих не более 1\3 жёлчного пузыря;

■ при сохранённой сократительной функции жёлчного пузыря.
Противопоказания к применению консервативной терапии ЖКБ:

1. Осложнённая ЖКБ, в том числе острый и хронический холецис­тит, так как больному показаны быстрая санация жёлчных путей и проведение холецистэктомии.

2. Отключенный жёлчный пузырь.

3. Частые эпизоды жёлчной колики.

4. Беременность.

5. Выраженное ожирение.

6. Открытая язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

7. Сопутствующие заболевания печени — острый и хронический гепатит, цирроз печени.

8. Хроническая диарея.

9. Карцинома жёлчного пузыря.

10.Наличие в жёлчном пузыре пигментных и обызвествлённых холестериновых камней.

11.Камни диаметром более 15 мм.

12.Множественные камни, занимающие более 50% просвета жёлч­ного пузыря.

Больным назначают хенодеоксихолевую кислоту в дозе 15 мг/кг/сут или урсодеоксихолевую кислоту в дозе 10 мг/кг/сут однократно всю дозу вечером перед сном, запивая большим количеством воды. Наибо­лее эффективная и часто рекомендуемая схема лечения — сочетание приёма одновременно хенодеоксихолевой кислоты в дозе 7—8 мг/кг и урсодеоксихолевой кислоты в дозе 7—8 мг/кг однократно на ночь. Длительность лечения колеблется от 6 до 24 месяцев при непрерывном приёме препаратов. Независимо от эффективности литолитической терапии она ослабляет выраженность болевого синдрома и уменьшает вероятность развития острого холецистита. Лечение проводят под контролем состояния камней по данным УЗИ каждые 3—6 месяцев. После растворения камней УЗИ повторяют через 1—3 мес.

После растворения камней рекомендуют приём урсодеоксихолевой кислоты в течение 3 месяцев в дозе 250 мг/сут. Отсутствие положительной динамики по данным УЗИ через 6 месяцев приёма препаратов свидетельствует о неэффективности пероральной литолитической терапии и указывает на необходимость её прекращения.

Антибактериальная терапия. Показана при остром холецистите и холангите (см. статью «хронический бескаменный холецистит»).

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 686 | Нарушение авторских прав