АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальный диагноз. Жёлчную колику необходимо дифференцировать от следующих 5 состояний

Жёлчную колику необходимо дифференцировать от следующих 5 состояний.

· Билиарного сладжа: иногда наблюдают типичную клиническую картину жёлчной колики. Характерно наличие жёлчного осадка в жёлчном пузыре при УЗИ.

· Функциональных заболеваний жёлчного пузыря и жёлчевыводящих путей: при обследовании не находят камней, обнаруживают признаки нарушения сократительной способности жёлчного пу­зыря (гипо- или гиперкинезия), спазм сфинктерного аппарата по данным прямой манометрии (дисфункция сфинктера Одди). Патологии пищевода: эзофагита, эзофагоспазма, грыжи пище­водного отверстия диафрагмы. Характерны болевые ощущения в эпигастральной области и за грудиной в сочетании с типичными изменениями при ФЭГДС или рентгенологическом исследовании верхних отделов ЖКТ.

· Язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Харак­терна боль в эпигастральной области, иногда иррадиирующая в
спину и уменьшающаяся после еды, приёма антацидов и анти­
секреторных препаратов. Необходимо проведение ФЭГДС.

· Заболеваний поджелудочной железы: острого и хронического пан-
креатита, псевдокист, опухолей. Типична боль в эпигастральной
области, иррадиирущая в спину, провоцируемая приёмом пищи
и часто сопровождающаяся рвотой. Постановке диагноза помогает
выявление повышенной активности в сыворотке крови амилазы
и липазы, а также типичных изменений по результатам методов
лучевой диагностики. Следует учитывать, что ЖКБ и билиарный
сладж могут приводить к развитию острого панкреатита.

· Заболеваний печени: характерна тупая боль в правой подрёберной
области, иррадиирущая в спину и правую лопатку. Боль обычно
постоянная (что нетипично для болевого синдрома при жёлчной
колике) и сопровождается увеличением и болезненностью печени
при пальпации. Постановке диагноза помогают определение в
крови ферментов печени, маркёров острых гепатитов и визуали­-
зирующие исследования.

· Заболеваний толстой кишки: синдрома раздражённого кишечника,
воспалительных поражений (особенно при вовлечении в патоло-
гический процесс печёночного изгиба толстой кишки). Болевой
синдром часто обусловлен моторными нарушениями. Боль часто
уменьшается после дефекации или отхождения газов. Отличить
функциональные изменения от органических позволяют колоно-
скопия или ирригоскопия.

· Заболеваний лёгких и плевры. Характерны проявления плеврита,
часто связанные с кашлем и одышкой. Необходимо проведение,
рентгенологического исследования грудной клетки.

· Патологии скелетных мышц. Возможна боль в правом верхнем квадранте живота, связанная с движениями или принятием оп­ределённого положения. Пальпация рёбер может быть болезнен­ной; усиление боли возможно при напряжении мышц передней брюшной стенки.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 639 | Нарушение авторских прав