АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инструментальные исследования. ■ ФЭГДС позволяет достоверно диагностировать и охарактеризовать

■ ФЭГДС позволяет достоверно диагностировать и охарактеризовать

язвенный дефект. Дополнительно ФЭГДС позволяет контролировать его заживление, проводить цитологическую и гистологическую

оценку морфологической структуры слизистой оболочки желудка,

исключать злокачественный характер изъязвления. При наличии

язвы желудка необходимо взятие 4—6 биоптатов из дна и краёв язвы

с последующим их гистологическим исследованием для исключения

наличия опухоли.

■ Контрастное рентгенологическое исследование верхних отделов

ЖКТ также позволяет выявить язвенный дефект, однако по чувствительности и специфичности рентгенологический метод уступает

Эндоскопическому. Симптом «ниши» — тень контрастной массы, заполнившей язвенный кратер. Силуэт язвы может быть виден в профиль (контурная «ниша») или в анфас на фоне складок слизистой оболочки («рельеф-ниша»). Маленькие «ниши» неразличимы при рентгеноскопии.

Контуры малых язв ровные и чёткие. В больших язвах очертания

становятся неровными из-за развития грануляционных тканей, скопления слизи, сгустков крови. Рельефная «ниша» имеет вид стойкого округлого или овального скопления контрастной массы на внутренней поверхности желудка или двенадцатиперстной кишки. Косвенные признаки — наличие жидкости в желудке натощак, ускоренное продвижение контрастной массы в зоне язвы. Симптом «указующего перста» — в желудке и луковице спазм

возникает на уровне язвы, но на противоположной стороне патологического процесса.

■ Внутрижелудочная рН-метрия. При язвенной болезни наиболее часто обнаруживают повышенную либо сохранённую кислотоообразующую функцию желудка.

■ УЗИ органов брюшной полости для исключения сопутствующей патологии.

■ Выявление Helicobacter pylori:

· Инвазивные тесты. Проводят забор не менее 5 биоптатов слизистой оболочки желудка: по два из антрального и фундального отделов и одного из области угла желудка. Для подтверждения успешности эрадикации микроба данное исследование выполняют не ранее 4—6-й недели после за­вершения терапии.

· Морфологические методы — «золотой стандарт» диагностики
Helicobacter pylori— окраска бактерий в гистологических срезах
слизистой оболочки желудка.

· Цитологический метод — окраска бактерий в мазках-отпечатках
биоптатов слизистой оболочки желудка по Романовскому—Гимзе и Граму (в настоящее время считается недостаточно информативным).
Гистологический метод — срезы окрашивают по Романовско-
му-Гимзе, по Уортину—Старри и др.

· Биохимический метод (быстрый уреазный тест) — определение уре- азной активности в биоптате слизистой оболочки желудка путём помещения его в жидкую или гелеобразную среду, содержащую мочевину и индикатор. При наличии в биоптате Н. pyloriего уреаза превращает мочевину в аммиак, что изменяет рН среды и, следовательно, цвет индикатора. Бактериологический метод мало используется в рутинной клини­ческой практике.

· Иммуногистохимический метод с применением моноклональных
AT: обладает большей чувствительностью, так как используемые
AT избирательно окрашивают Н. pylori. Мало используется в ру­
тинной клинической практике для диагностики Н. pylori .
Неинвазивные тесты

· Серологические методики: обнаружение AT к Н. pyloriв сыворотке крови. Метод наиболее информативен при проведении эпиде- миологических исследований. Клиническое применение теста ограничено тем, что он не позволяет дифференцировать факт инфицирования в анамнезе от наличия Н. pyloriв настоящий мо- мент. В последнее время появились более чувствительные системы, которые позволяют диагностировать эрадикацию по снижению титра антихеликобактерных AT в сыворотке крови больных в стан­дартные сроки 4—6 нед методом иммуноферментного анализа.

· Дыхательный тест — определение в выдыхаемом больным воздухе С0₂, меченного изотопом ^МС или ¹³С, который образуется под действием уреазы Н. pyloriв результате расщепления в желудке меченой мочевины. Позволяет эффективно диагностировать ре­зультат эрадикационной терапии.

· ПЦР-диагностика. Можно исследовать как биоптат, так и фекалии больного. При соблюдении всех правил выполнения методик и надлежащей стерилизации эндоскопической аппаратуры первичная диагностика

Н. pyloriобосновывает начало антихеликобактерной терапии при

обнаружении бактерии одним из описанных методов.

Диагностика результата эрадикационной терапии Н. pylori

Диагностику любым методом проводят не ранее 4—6 недель после окончания курса антихеликобактерной терапии.

Референтным методом для определения успешности эрадика­ционной терапии Н. pyloriслужит дыхательный тест с пробные завтраком мочевиной, меченной ¹⁴С. При использовании методов непосредственного обнаружения бактерии в биоптате (бактерио­логический, морфологический, уреазный) необходимо исследо­вание как минимум двух биоптатов из тела желудка и одного и: антрального отдела.

Цитологический метод для установления эффективности эрадикации неприменим.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 671 | Нарушение авторских прав