АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Специфическая противовирусная терапия (ПВТ)

Главная цель лечения цирроза печени - достичь устойчивого вирусологического ответа (УВО), т.к. элиминация (удаление) вируса снижает риск декомпенсации и развития печеночноклеточного рака. В случаях, когда добиться полного излечения не удается, можно предпринять поддерживающую терапию для сдерживания прогрессирования болезни. Так ПВТ у больных с ХГ C с продвинутой стадией фиброза или сформировавшимся ЦП в исходе хронического гепатита С способна вызвать регресс фиброз у 60% больных.

В настоящее время в качестве противовирусной терапии при вирусном С компенсированном циррозе используют комбинированную терапию пегелированными интерферонами ( Пег ИФН альфа- 2b и α-2a –ПегИнтрон фирмы «Шеринг Плау» по 1,0-1,5мг\кг\неделю в течение 1-3 лет) в сочетании с противовусными препаратами группы Рибавирина (Ребетол по 10,6 мг\кг\сут). Необходимо особо подчеркнуть, что при отсутствии вирусологического ответа на комбинированную ПВТ при ЦП C у 54% больных с компенсированным ЦП С отмечается улучшение гистологической картины в печени (снижение ИГА и ГИС), что значительно замедляет прогрессирование заболевания и наступления декомпенсации. В последние годы предпринимаются попытки противовирусного лечения декомпенсированного ЦП С (стадии В и С по Чайлд-Пью). Известно, что 40% всех ортотопических трансплантаций печени проводится в связи с ЦП С. Больные с сохраняющейся виремией имеют высокий риск реакций отторжения трансплантата и инфицирования донорской печени вирусом гепатита С с быстрым развитием (в течение 5–7 лет) ЦП С и/или ГЦК в пересаженной печени. В 2003–2004 гг. появились первые публикации использования ПВТ малыми дозами интерферона и Рибавирина при декомпенсированном ЦП С у кандидатов на трансплантацию печени. Предлагается начинать лечение ИФН- α 3 млн МЕ ежедневно и рибавирином 800 мг/сут за 4 месяца до предполагаемой операции. Режим ежедневного введения интерферона позволяет уменьшить частоту гриппоподобного синдрома, лечение в течение 4 месяца позволяет добиться максимального снижения виремии (до операции).

П ротивовирусная терапия хронической В – инфекции представляет более трудную задачу, чем лечение ЦП С. Целью лечения таких больных является предотвращение прогрессирования заболевания печени и развития гепатоцеллюлярной карциномы. В последние годы вырабатываются основные стандарты лечения, оценивается роль вирусной нагрузки, критерии эффективности противовирусной терапии.

При наличии компенсированного цирроза независимо от статуса HBeAg лечение определяется вирусной нагрузкой — 2000 МЕ/мл и более. Основными препаратами в лечении компенсированного и декомпенсированного цирроза печени являются ламивудин (100 мг\сут), адефовир, энтекавир (0,5-1,0 мг\сут), телбивудин (600 мг\сут). Предпочтение отдается комбинированному лечению адефовиром и энтекавиром для предотвращения формирования мутантных штаммов вируса, которые в 70% случаев встречаются при длительной монотерапии ламивудином. При декомпенсированном циррозе печени в исходе ХГВ при наличии ДНК вируса 2000 и более МЕ/мл проводится лечение ламивудином 100 мг/сут или в комбинации с энтекавиром. Противовирусная терапия назначается сроком до года и более. Больным с ЦП должна планироваться трансплантация печени. Обязательное использование ламивудина для профилактики реактивации ВГВ-инфекции у онкогематологических больных, получающих химиотерапию, при остром вирусном гепатите В с высоким риском развития острой печеночно-клеточной недостаточности, а также возможно применение для лечения острого гепатита В или ХГВ высокой степени активности во время беременности.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 677 | Нарушение авторских прав