АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИКА. Часто ЖКБ протекает бессимптомно (латентное течение наблюдается у 60—80% лиц с камнями в жёлчном пузыре и у 10—20% лиц с камнями в общем жёлчном протоке)

Часто ЖКБ протекает бессимптомно (латентное течение наблюдается у 60—80% лиц с камнями в жёлчном пузыре и у 10—20% лиц с камнями в общем жёлчном протоке), а конкременты обнаруживаются случайно при проведении УЗИ. Диагноз ЖКБ ставят на основании клинических данных (наиболее частый вариант у 75% больных жёлчная колика) и результатов УЗИ.

Основное клиническое проявление ЖКБ — жёлчная колика (обычно вследствие преходящей обструкции камнем пузырного протока).

■ Она характеризуется острыми висцеральными болями с локали­зацией в эпигастральной или правой подрёберной области, реже боли возникают только в левой подрёберной области, прекардиальной области или нижней половине живота, что существенно затрудняет диагностику.

■ У 50% больных боли иррадиируют в спину и правую лопатку, межлопаточную область, правое плечо, реже — в левую половину туловища.

■ Продолжительность жёлчной колики составляет от 15 мин до 5—6 ч. Боли длительностью более 5—6 ч должны настораживать врача в отношении присоединения осложнений, прежде всего острого холецистита.

■ Болевой синдром сопровождается повышенной потливостью, гри­масой боли на лице и вынужденным положением — на боку с под­жатыми к животу ногами. Иногда возникают тошнота и рвота.Возникновению боли могут предшествовать употребление жир­ной острой, пряной пищи, алкоголя, физическая нагрузка, эмоциональные переживания. Боль связана с перерастяжением стенки жёлчного пузыря вследст­вие повышения внутрипузырного давления и спастического со­кращения сфинктера Одди или пузырного протока. При жёлчной колике возможно повышение температуры тела, однако длительная и значительная гипертермия (выше 38 °С) в сочетании с симптомами интоксикации (астеновегетативный син­дром, сухость и обложенность языка) обычно свидетельствуют о присоединении острого холецистита.Выявление желтухи обычно считают признаком обструкции жёлчевыводящих путей.

При сборе анамнеза необходимо особенно тщательно расспрашивать больного в отношении эпизодов болей в животе в прошлом, поскольку при прогрессировании ЖКБ эпизоды жёлчной колики рецидивируют, приобретают затяжной характер, интенсивность боли нарастает.

Возможны и неспецифические симптомы, например тяжесть в пра­вой подрёберной области, метеоризм, диспепсические проявления.

Возможны выявление симптома мышечной защиты, усиление боли при пальпации в области правого подреберья и поколачивании краем ладони по правой рёберной дуге, а также симптома Мёрфи (непроизвольная задержка дыхания на высоте вдоха во время пальпации жёлчного пузыря из-за усиления болезненности). Присоединение острого холецистита характеризуется появлением специфических воспалительных симптомов со стороны жёлчного

пузыря (см. статью «хронический бескаменный холецистит»).

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 688 | Нарушение авторских прав