АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Фонокардиография

Данные ФКГ соответствуют аускультативной картине ГКМП и позволяют уточнить особенности мелодии сердца. Весьма характер­ным, но неспецифичным, является патологическое усиление III и особенно IV тонов сердца, образование которых связано с наруше­нием диастолического наполнения желудочков и не зависит от гемо­динамического профиля заболевания.

Важным признаком субаортальной обструкции является так называемый поздний, не связанный с I тоном, систолический шум ромбовидной или лентовидной формы с эпицентром на верхушке или в III-IV межреберье у левого края грудины. Он проводится в подмы­шечную область и реже на основание сердца и сосуды шеи. Образо­вание этого шума обусловлено турбулентностью кровотока, встреча­ющего на своем пути препятствие, а также сопутствующей регурги­тацией крови через митральный клапан. Отличительными особен­ностями шума, позволяющими заподозрить обструктивную ГКМП, служат специфические изменения его амплитуды и продолжитель­ности при физиологических и фармакологических пробах, направ­ленных на увеличение или уменьшение степени обструкции и свя­занной с ней митральной недостаточности. Подобный характер ди­намики шума имеет не только диагностическое значение, но и явля­ется ценным критерием дифференциальной диагностики ГКМП с первичными поражениями митрального и аортального клапанов. Шуму может предшествовать дополнительный тон, образующийся при соприкосновении митральной створки с межжелудочковой пе­регородкой.

У части больных в диастоле регистрируется следующий за III тоном короткий низкоамплитудный шум притока, то есть отно­сительного митрального или изредка трикуспидального стеноза. В последнем случае шум усиливается на вдохе. При значительной вы­раженности препятствия кровотоку определяется парадоксальное расщепление II тона вследствие удлинения периода изгнания левого желудочка пропорционально величине систолического градиента давления.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 495 | Нарушение авторских прав