АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация заболеваний миокарда по этиологии. 1. Инфекционные — вирусные, бактериальные, риккетсиозные, грибковые, протозойные (болезнь Шагаса) миокардиты;

(ВОЗ, 1980)

I. Специфические:

1. Инфекционные — вирусные, бактериальные, риккетсиозные, грибковые, протозойные (болезнь Шагаса) миокардиты;

2. Метаболические:

— эндокринные (при тиреотоксикозе, гипотиреозе, сахарном диа­бете, гипокортицизме, феохромоцитоме, акромегалии);

— при семейных болезнях накопления и инфильтрации (ге­мохроматоз, гликогеноз, болезнь Ниманна-Пика, Шюлера-Кристиана, Фабри-Андерсена, Морковио-Ульриха);

— при дефиците химических элементов (калий, магний, селен) и питательных веществ (бери-бери, квашиоркор), а также при ане­мии;

— амилоидоз сердца (первичный, вторичный, семейный, на­следственный, сенильный).

3. При системных заболеваниях:

— системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, рев­матоидный артрит);

— при инфильтративных и гранулематозных заболеваниях (сар­коидоз, лейкоз).

4. При системных нервно-мышечных заболеваниях:

— мышечных дистрофиях (Дюшенна, Беккера, миотонии);

— нейро-мышечных расстройствах (атаксия Фридрейха, синдром Нунана, лентигиноз).

5. Аллергические и токсические реакции (при воздействии алко­голя, катехоламинов, антрациклиновых антибиотиков, кобаль­та, ионизирующего облучения, при уремии и др.). П. Кардиомиопатии неизвестной этиологии. III. Неклассифицируемые болезни миокарда — миокардит Фидлера, фиброэластоз, или детская форма КМП. Очевидно, что поражение миокарда при большинстве этих спе­цифических заболеваний соответствует принятому в отечественной литературе понятию "миокардиодистрофии".

Таким образом, исходя из определения КМП ВОЗ (1980), очевидно, что принадлежность того или иного заболевания миокарда к КМП определялась, исключительно, неясностью его этиологии. При этом выделение специфических заболеваний миокарда исклю­чало из рубрики "КМП" любое поражение миокарда известной эти­ологии и лишало смысла разделение КМП на так называемые пер­вичные (или идиопатические) и вторичные. Исходя из такой трак­товки заболеваний миокарда, комитет экспертов ВОЗ в 1980 г. не рекомендовал пользоваться этими терминами. Однако часть отече­ственных и зарубежных ученых оставалась сторонниками распрос­транения понятия "КМП" на заболевания известной этиологии. Так, например, Н. М. Мухарлямов в 1985 г. рекомендовал относить к КМП заболевания, этиологический фактор которых, казалось бы, известен, но механизм его повреждающего действия на миокард оставался неясным, например, алкогольное поражение сердца и так называемую перипортальную или послеродовую КМП.

Из определения КМП очевидна была также "невечность" это­го заболевания или, точнее, группы заболеваний, как нозологичес­кой единицы. В отличие, к примеру, от ИБС, по мере окончатель­ного установления причин КМП, которых, вероятно, несколько, следовало ожидать пополнение группы специфических заболева­ний миокарда за счет сокращения распространенности "идиопати­ческих" КМП.

Первая классификация КМП была предложена J. Goodwin (1961), который выделил, исходя из особенностей структурных и фун­кциональных изменений миокарда, 3 формы этого заболевания: зас­тойную, обструктивную и констриктивную. Систематизация J. Goodwin легла в основу классификации КМП, которая была принята ВОЗ в 1980 г. (табл.1). Она предусматривала разделение их на дилатационную (бывшую застойную), гипертрофическую и рестриктивную (бывшую констриктивную) (Report..., 1980). Эти формы отличаются четкой структурной и патофизиологической очерченностью, различным клиническим течением и не переходят друг в друга (R. Brandenburg с соавт., 1981).

За прошедшие с 1980 г. 18 лет благодаря накоплению знаний об этиологии и патогенезе КМП грань между ними и специфичес­кими заболеваниями миокарда стала стираться. Это обусловило необходимость пересмотра вопросов номенклатуры и классифика­ции КМП, что и было сделано рабочей группой экспертов ВОЗ и международного общества кардиологов в 1996 г. В соответствии с современным определением, КМП — это болезни миокарда, свя­занные с нарушением функции сердца. В зависимости от ведущего патофизиологического механизма или, по возможности, этиологи­ческого (патогенетического) фактора они подразделяются на 4 фор­мы: дилатационную, гипертрофическую, рестриктивную КМП и аритмогенную правожелудочковую КМП (Р. Richardson с соавт., 1996). Эти формы, по сути дела, представляют собой отдельные, четко очерченные, заболевания с различной этиологией.

Таблица 1. Классификация кардиомиопатий

Примечание: ­ — Увеличение, ¯ — уменьшение

Согласно рекомендациям ВОЗ 1996 г., для обозначения пора­жений миокарда с известной этиологией и патогенезом или являю­щихся частью системных заболеваний, следует использовать тер­мин "специфические КМП". В предыдущей номенклатуре (1980 г.) их называли специфическими болезнями миокарда.

К специфическим КМП относят ишемическую, клапанную, гипертензивную, воспалительную, метаболическую, алкогольную как частный случай токсической, послеродовую и КМП при сис­темных и нейромышечных заболеваниях.

Ишемическая КМП имеет все признаки дилатационной и ха­рактеризуется значительным нарушением сократительной способно­сти миокарда, степень которого не соответствует относительно не­большой выраженности стенозирующего коронарного атеросклеро­за и ишемического повреждения миокарда. Подобно этому, при клапанной КМП глубина дисфункции сердечной мышцы значительно превышает выраженность гемодинамической перегруз­ки сердца. Гипертензивная КМП характеризуется гипертрофией левого желудочка в сочетании с признаками сердечной недоста­точности, аналогичным таковым при дилатационной или рестрик­тивной КМП. Воспалительная КМП представляет собой миокар­дит, сопровождающийся дисфункцией сердца. Различают инфек­ционную, аутоиммунную и идиопатическую формы этого заболе­вания. Как будет обсуждаться ниже, воспалительному поражению миокарда, связанному с вирусной инфекцией и/или аутоиммун­ными реакциями, принадлежит важная роль в развитии по край­ней мере части случаев идиопатической дилатационной КМП. Ме­таболические и токсические КМП, а также КМП при системных и семейных нейромышечных заболеваниях перечислены выше. Пос­леродовая (перипортальная) КМП впервые проявляется в конце беременности или вскоре после родов. По своему патогенезу, а возможно, и характеру повреждающих миокард факторов, она, очевидно, неоднородна.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 595 | Нарушение авторских прав