АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Профилактика. Поскольку этиология ДКМП окончательно не установлена, ее специфической профилактики не существует
Поскольку этиология ДКМП окончательно не установлена, ее специфической профилактики не существует. Исходя из вирусо-иммуннологической теории развития этого заболевания, в качестве возможных мер первичной профилактики обсуждается вопрос об изучении факторов риска его возникновения с последующими вакцинацией предласположенных контингентов против кардиотропных вирусов и активным лечением респираторных инфекций, а также медико-генетическим консультированием.
В экспериментальной модели вирусного миокардита у мышей показано положительное влияние вакцинации, введение препарата рибавирина, обладающего широкой антивирусной активностью по отношению к ДНК и РНК-содержащим возбудителям, и рекомбинатного человеческого лейкоцитарного a-интерферона на глубину поражения миокарда и исходы заболевания. Будучи введенными непосредственно перед инокуляцией или в первые сутки после нее, препараты препятствовали репликации вирусов в миокарде, способствовали уменьшению распространенности воспалительной инфильтрации и некроза кардиомиоцитов, а также снижению летальности животных (A. Matsumori с соавт., 1987, и др.). Эти данные представляются перспективными в отношении разработки мер первичной профилактики тяжелых вирусных миокардитов и ДКМП в периоды эпидемии у предрасположенных лиц, в частности, с отягощенным семейным анамнезом и сниженной функцией иммунной системы.
Для предотвращения усугубления поражения миокарда больным ДКМП рекомендуется исключить употребление алкоголя, беременность, курение, избегать простудных заболеваний, обеспечить полноценное сбалансированное питание, богатое витаминами, прежде всего тиамином, а также солями калия и магния.
В целом, углубление наших знаний о патологических механизмах ДКМП, совершенствование ее ранней диагностики, систематическое активное лечение и вторичная профилактика с широким применением высокоэффективных препаратов, прежде всего ингибиторов АПФ и b-адреноблокаторов, позволили за последние десятилетия добиться существенного улучшения прогноза у этой тяжелой категории больных.
Исследования последних лет значительно расширили наше представление об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике и течении ДКМП. При этом, однако, возник ряд новых вопросов, нуждающихся в уточнении.
Идиопатическая ДКМП как этапный диагноз. "Невечность" идиопатической ДКМП как нозологической единицы в отличие, например, от ИБС вытекает из самого определения этого заболевания. По мере четкого установления его причин, которых, вероятно, несколько, будет пополняться группа так называемых специфических кардиомиопатий, а собственно, ДКМП — таять, подобно шагреневой коже.
Гетерогенность идиопатической ДКМП. Хотя вирусо-иммунологическая гипотеза происхождения идиопатической ДКМП получила достаточно убедительное обоснование, она не исчерпывает все возможные причины развития этого заболевания. У 25-50% таких больных оно, очевидно, является исходом тяжелого миокардита вирусного или аллергического генеза, клинически протекающего по типу Фидлеровского, иными словами "миокардитическим кардиосклерозом". (Кстати, нозологическая сущность этого понятия, существующего лишь в отечественной номенклатуре, и его отличия от "постмиокардитического" варианта ДКМП, требуют уточнения). В возникновении части случаев идиопатической ДКМП могут играть роль токсические агенты, как, например, ксенобиотики или алкоголь, дефицит тех или иных веществ, необходимых для нормального метаболизма миокарда, а также генетически детерминированные нарушения мембранного транспорта кальция в кардиомиоцитах, как это имеет место в естественной животной модели этого заболевания. В связи с этим требуют уточнения место и роль нарушений иммунного статуса (дефицита клеточного звена и активации гуморального) в патогенезе идиопатической ДКМП: являются ли они первичными или же, по крайней мере, в части случаев отражают неспецифический вторичный иммунодефицит.
Таким образом, имеются основания полагать, что идиопатическая ДКМП не однородна по этиологии, что, вероятно, в определенной мере определяет гетерогенность ее морфологического субстрата и клинического течения.
ДКМП: болезнь или синдром? Как известно, ДКМП не имеет ни одного специфического клинического, инструментального и морфологического признака и диагностируется по их совокупности только после исключения другой патологии известной этиологии со сходными проявлениями. В связи с этим возникает мысль, что ДКМП в строгом смысле не является нозологической единицей, а представляет собой своего рода клинический синдром — конечный результат воздействия на миокард различных повреждающих факторов. Проявление этого синдрома полностью соответствует картине так называемой первично миокардиальной, или метаболической застойной сердечной недостаточности с преимущественным нарушением систолической функции по определению Н. М. Мухарлямова (1982).
Сочетание идиопатической ДКМП с другими заболеваниями сердца. Обязательным условием для постановки диагноза идиопатической ДКМП считается исключение заболевания миокарда известной этиологии. На практике этот критерий может быть использован без оговорок далеко не всегда. Среди больных ДКМП встречаются лица старше 50 и даже 60 лет, у которых закономерно выявляются атеросклероз коронарных артерий, мягкая артериальная гипертензия, пролапс митрального клапана. Резонно полагать, что этиологические факторы, вызывающие развитие идиопатической ДКМП, могут иметь место при всех этих заболеваниях. Хотя существование такой сочетанной патологии в настоящее время доказано, интерпретация взаимоотношений двух заболеваний связана со значительными трудностями, причем отмечается тенденция относить все изменения к патологии сердца, генез которой известен. Это обуславливает актуальность разработки соответствующих диагностических алгоритмов.
Доклинические признаки идиопатической ДКМП. Представляет интерес понятие о так называемой латентной идиопатической ДКМП, к которой Н. Kuhn и соавторы (1983) предложили относить случаи беспричинного появления полной блокады левой ножки пучка Гиса у асимптоматичных лиц. У большинства из них при отсутствии проявлений дисфункции миокарда при инструментальном обследовании в состоянии покоя отмечаются признаки нарушения гемодинамического обеспечения физической нагрузки, в частности, небольшое повышение конечно-диастолического давления и КДО левого желудочка, не свойственное здоровым. У части таких больных в последующем развивается небольшая дилатация левого желудочка при практически полном отсутствии клинических проявлений сердечной недостаточности. Редкость выявлений подобных случаев и ограниченный период наблюдения не позволяют пока считать представление о "латентной" идиопатической ДКМП достаточно обоснованным. В перспективе, однако, оно заслуживает внимания в отношении поиска пути доклинической диагностики ДКМП.
Изучение данных вопросов позволит, на наш взгляд, углубить современные представления о нозологической сущности ДКМП и будет способствовать дальнейшему улучшению ее распознавания и лечения.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 480 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 |
|