АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Профилактика тромбоэмболий

Больные ДКМП подвержены тромбоэмболиям в большой и малый круги кровообращения из-за застойной сердечной недоста­точности, способствующей образованию тромбов в периферичес­ких венах и полостях сердца. При декомпенсированной сердечной недостаточности с низкой ФВ риск возникновения тромбоэмболии в течение двух лет составляет около 30% (R. Falk с соавт.,1992). Это обуславливает целесообразность длительного применения у таких больных непрямых антикоагулянтов. Показания к их назна­чению у больных ДКМП аналогичны таковым при хронической сердечной недостаточности любого генеза и включают все случаи мерцательной аритмии и наличия в анамнезе хотя бы одного тром­боэмболического эпизода, независимо от ритма сердца (J. Chen и S. Spinier, 1994). Ряд специалистов рекомендует также примене­ние пероральных антикоагулянтов при обнаружении внутрисер­дечных (желудочковых и предсердных) тромбов (М. Ciaccheri с соавт., 1995; Р. Gibelin, 1995) и у больных тяжелой сердечной не­достаточностью IV класса NYHA (М. Ciaccheri с соавт., 1995).

Эффективность длительного приема непрямых антикоагулян­тов у больных ДКМП, однако, пока не получила убедительного под­тверждения ввиду отсутствия тщательно контролированных рандо­мизированных проспективных исследований. По данным нерандо­мизированного ретроспективного исследования 236 больных М. Ciaccheri с соавторами (1995), широкое применение антикоа­гулянтной терапии у больных ДКМП, включая пациентов с внут­рисердечными тромбами и тяжелой сердечной недостаточностью IV класса NYHA, не сопровождалось существенным снижением частоты тромбоэмболических эпизодов, возможно, из-за их низ­кой встречаемости у наблюдавшихся авторами пациентов в целом.

В периоды декомпенсации застойной сердечной недостаточности, когда больные становятся прикованными к постели или требуют актив­ной диуретической терапии, для профилактики тромбоза глубоких вен показано подкожное введение нефракционированного гепарина в сред­нем по 10-12,5 тыс ЕД 2 раза в день или низкомолекулярного гепа­рина (фраксипарина, дальтепарина и др.).

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 502 | Нарушение авторских прав