АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вирусная инфекция

В последние годы наибольшее распространение получило пред­ставление о вирусной этиологии ДКМП, которая рассматривает­ся, тем самым, как исход вирусного миокардита, главным образом энтеровирусного. Это предположение было впервые высказано V. Sanders (1963) и G. Burch (1964) и снискало в последующем мно­гочисленных приверженцев.

Основаниями для гипотезы о связи возникновения ДКМП с энтеровирусной инфекцией служат:

— данные проспективных клинических наблюдений случаев раз­вития ДКМП после перенесенного вирусного миокардита,

— результаты ретроспективных серологических исследований,

— непосредственное выявление вирусной РНК в миокарде боль­ных ДКМП,

— создание экспериментальной модели ДКМП у мышей как

исхода миокардита, вызываемого вирусами.

Клинические наблюдения развития ДКМП после перенесен­ного вирусного миокардита. Заподозрить связь ДКМП с вирус­ной инфекцией позволяют многочисленные клинические наблюде­ния, согласно которым вирусоподобное заболевание с лихорадкой предшествует появлению симптомов поражения миокарда в 20-50% случаев (Ю. И. Новиков, 1988; R. Fowles с соавт., 1979;

V. Fuster с соавт., 1981, и др.). Среди наблюдавшихся нами (Е. Н. Амосова, 1988) 224 больных ДКМП это имело место у 27%. Следует учитывать также возможность асимптоматичного течения вирусной инфекции, что отмечается не менее чем у 50% заражен­ных (N. Grist, 1978). Так, при длительном наблюдении за практи­чески здоровыми лицами, у которых в смывах из носоглотки были выделены вирусы Коксаки группы В, Е. Orinius (1968) в 2% случаев наблюдал беспричинное развитие застойной сердечной не­достаточности, что могло служить проявлением ДКМП.

Сохранение или прогрессирование кардиомегалии, застойной сердечной недостаточности и патологических изменений на ЭКГ у отдельных больных, перенесших острый вирусный мио/пери/ кардит, отмечено рядом авторов (табл. 2). Описывая проявления дисфункции миокарда в подобных случаях, большинство исследо­вателей не пользовались, однако, термином "ДКМП", что было связано с отсутствием до начала 80-х годов унифицированного оп­ределения и критериев диагностики этого заболевания и недоста­точным знакомством с ним врачей. Как видно из табл.2, большин­ство этих исследований базируются на небольшом материале, не превышающем 50 случаев, без применения таких информативных методов исследования, как эхо- или ангиокардиография. С другой стороны, существует мнение о доброкачественном течении острого вирусного миокардита у взрослых с наступлением полного выздо­ровления (Ю. И. Новиков, 1988; N. Grist, 1980, и др.). Подобная разноречивость обусловлена, по-видимому, недостаточной надеж­ностью клинических критериев диагностики миокардита без под­тверждения результатами ЭМБ.

Убедительные доказательства возможной связи ДКМП с ви­русным миокардитом были получены при обнаружении в ЭМБ части таких больных признаков так называемого заживающего ми­окардита (Н. Aretz с соавт., 1987). Согласно Далласским критери­ям 1984 г., они включают в себя скудную воспалительную клеточную инфильтрацию в интерстиции, преимущественно состоящую из лимфоцитов, в сочетании с различными по своей глубине дист­рофическими изменениями соседних мышечных волокон, вплоть до некроза, а также умеренной гипертрофией кардиомиоцитов и интерстициальным фиброзом.

Таблица 2. Частота развития ДКМП у перенесших острый вирусный миокардит

Верифицировать развитие ДКМП как исхода острого мио­кардита позволил ряд наблюдений с использованием морфологи­ческого анализа биопсийного материала в динамике (К. Daly с соавт., 1984; Y. Zu-xi с соавт., 1984; G. Dee с соавт., 1985; V.Regitz с соавт., 1985). В более крупном исследовании М. Billigham и Н. Tazelar (1986) из 20 больных с патогистологически подтверж­денным диагнозом острого миокардита у 8-40% при повторном исследовании ЭМБ через 6-12 мес были обнаружены изменения, соответствовавшие диагнозу ДКМП. Клинически у всех этих па­циентов отмечалась выраженная застойная сердечная недостаточ­ность, по поводу чего троим больным была выполнена трансплан­тация сердца. Развитие клинико-морфологических признаков ДКМП в течение 5 лет после подтвержденного с помощью ЭМБ миокардита было отмечено также Р. Quigley с соавторами (1986) у 12-52% из 23 наблюдавшихся больных.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 476 | Нарушение авторских прав