АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Результаты ретроспективных серологических исследований

Косвенным доказательством связи ДКМП с вирусной инфекцией может служить обнаруженная в ряде исследований повышенная ча­стота выявления в крови таких больных, по сравнению со здоровы­ми и пациентами с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, нейтрализующих и комплементсвязывающих антител к кардиотроп­ным вирусам, преимущественно энтеровирусам Коксаки группы В (табл. 3). Согласно результатам проведенных нами (В. П. Широбоков, Е. Н. Амосова, О. Н. Корнюшенко, 1987) исследований серокон­версии в отношении вирусов Коксаки В 1-6, в группе больных ДКМП (n=33) по сравнению с донорами (п=25) значительно боль­шее распространение имели уровни нейтрализующих IgG антител к сероварам В1, В3, В4 и В6 в титрах > 1:64 (рис. 1). Эти титры принято считать диагностически значимыми в отношении текущей или перенесенной вирусной инфекции (Т. А. Кравченко с соавт., 1984, и др.). Особого внимания заслуживало обнаружение у боль­ных ДКМП типоспецифических антител к трем из шести сероваров в титрах > 1:128, которые у здоровых лиц практически не встре­чались (рис.1).

Таблица 3. Частота обнаружения антител к энтеровирусам у больных ДКМП и лиц контрольной группы

Рис. 1. Частота обнаружения антител к вирусам Коксаки В 1—6 в титрах > 1/64 (а) и > 1/128 (б) у больных ДКМП и здоровых лиц

В целом повышение уровней антител к одному или более серовару вирусов Коксаки В в титре более 1:64 зарегистрировано у 87,9% больных и лишь 36,0% доноров, в титре более 1:128 — соответствен­но у 66,7 и 8,0% и в титре свыше 1:256 - у 45,5 и 0% (все Р<0,001).

Увеличение встречаемости антител к вирусам Коксаки В у об­следованных нами больных ДКМП сопровождалось значительным повышением средних уровней этих антител: к серовару В6 — в 4 раза, к ВЗ — в 2,5 раза, к В1 — на 71% и к В4 — на 62, 5% (все Р<0,001). Следует подчеркнуть, что отмеченная нами повышенная выявляемость у больных ДКМП сравнительно высоких титров ней­трализующих антител — более 1:64 и особенно 1:128, практически не встречавшихся у лиц контрольной группы, может служить более убедительным доказательством в пользу этиологической связи этого заболевания с Коксаки инфекцией, чем данные ряда авторов (С. Kawai, 1971; Т. Takatsu, 1978; G. Cambridge с соавт., 1979), касающиеся относительно низких уровней антител — 1:16-1:32.

Стойкость сохранения повышенных титров противовирусных антител в крови больных ДКМП, несмотря на давность заболева­ния, подчас исчисляющуюся несколькими годами, может объясняться как персистенцией в организме вирусной инфекции, так и реинфекцией. Существенным ограничением серологической диагностики яв­ляется значительная популяционная частота вирусоносительства сре­ди проживающих на одной территории и обследованных в одно и то же время. Так, Р. Keeling с соавторами (1994) не удалось обнару­жить никаких различий выявляемости IgM антител к вирусам Кок­саки В у больных ДКМП по сравнению как со здоровыми лицами, обслуживаемыми теми же врачами, так и родственниками этих боль­ных, ведущих общее хозяйство.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 449 | Нарушение авторских прав