АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Перикардиальное давление и взаимодействие желудочков. Давление париетального перикарда на поверхность сердца может оказывать существенный неблагоприятный эффект на диастолическое наполнение левого и правого
Давление париетального перикарда на поверхность сердца может оказывать существенный неблагоприятный эффект на диастолическое наполнение левого и правого желудочков (Е. Smiseth с соавт., 1985, и др.). Так, резкое повышение конечно-диастолического давления в левом желудочке и давления в левом предсердии, наблюдающееся у больных ГКМП при возникновении мерцательной аритмии, наряду с нарушением расслабления и снижением податливости камеры желудочка, может объясняться также увеличением сдавления его перикардом вследствие более полного заполнения полости перикарда дилатированным левым предсердием (Е. Boltwood с соавт., 1987). Рассечение перикарда, приводящее к уменьшению сжатия им сердца, возможно, является одним из факторов, обуславливающих нормализацию давления наполнения в левом желудочке таких больных после миэктомии (Е. Widle с соавт., 1987). Роль повышения перикардиального давления в патогенезе нарушений диастолического наполнения левого желудочка при ГКМП, как и других сердечно-сосудистых заболеваниях, остается пока не вполне ясной и требует уточнения.
Благодаря взаимодействию желудочков друг с другом, изменение давления в одном из них способно оказывать влияние на диастолическую зависимость "давление — объем" другого желудочка. Так, при условии равномерного распределения перикардиального давления "эффективное" давление наполнения левого желудочка, эквивалентное его трансмуральному давлению, равняется разности величин конечно-диастолического давления левого и правого желудочков. Следовательно, при повышении давления наполнения правого желудочка, например, при его резкой гипертрофии, для обеспечения адекватного наполнения левого требуется эквивалентный прирост его конечно-диастолического давления. Это сопровождается увеличением давления в левом предсердии и малом круге кровообращения.
Следует отметить, однако, что из-за выраженной гипертрофии межжелудочковой перегородки влияние наполнения правого желудочка на диастолические свойства левого у большинства больных ГКМП относительно невелико и не играет существенной роли в его диастолической дисфункции.
В целом, нарушение диастолических свойств левого желудочка, обусловленное ухудшением его активного расслабления и пассивной податливости, имеет важное патогенетическое и клиническое значение при ГКМП. Оно в значительной мере определяется выраженностью характерной для этого заболевания гипертрофии миокарда и находится в тесной взаимосвязи с его ишемией.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 588 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 |
|