АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Перикардиальное давление и взаимодействие желудочков. Давление париетального перикарда на поверхность сердца может ока­зывать существенный неблагоприятный эффект на диастолическое наполнение левого и правого

Давление париетального перикарда на поверхность сердца может ока­зывать существенный неблагоприятный эффект на диастолическое наполнение левого и правого желудочков (Е. Smiseth с соавт., 1985, и др.). Так, резкое повышение конечно-диастолического давления в левом желудочке и давления в левом предсердии, наблюдающееся у больных ГКМП при возникновении мерцательной аритмии, наряду с нарушением расслабления и снижением податливости камеры же­лудочка, может объясняться также увеличением сдавления его пери­кардом вследствие более полного заполнения полости перикарда ди­латированным левым предсердием (Е. Boltwood с соавт., 1987). Рассечение перикарда, приводящее к уменьшению сжатия им серд­ца, возможно, является одним из факторов, обуславливающих нор­мализацию давления наполнения в левом желудочке таких больных после миэктомии (Е. Widle с соавт., 1987). Роль повышения пери­кардиального давления в патогенезе нарушений диастолического на­полнения левого желудочка при ГКМП, как и других сердечно-сосу­дистых заболеваниях, остается пока не вполне ясной и требует уточ­нения.

Благодаря взаимодействию желудочков друг с другом, изме­нение давления в одном из них способно оказывать влияние на диастолическую зависимость "давление — объем" другого желу­дочка. Так, при условии равномерного распределения перикарди­ального давления "эффективное" давление наполнения левого же­лудочка, эквивалентное его трансмуральному давлению, равняет­ся разности величин конечно-диастолического давления левого и правого желудочков. Следовательно, при повышении давления на­полнения правого желудочка, например, при его резкой гипертрофии, для обеспечения адекватного наполнения левого требуется эквивалентный прирост его конечно-диастолического давления. Это сопровождается увеличением давления в левом предсердии и ма­лом круге кровообращения.

Следует отметить, однако, что из-за выраженной гипертро­фии межжелудочковой перегородки влияние наполнения правого желудочка на диастолические свойства левого у большинства боль­ных ГКМП относительно невелико и не играет существенной роли в его диастолической дисфункции.

В целом, нарушение диастолических свойств левого желудочка, обусловленное ухудшением его активного расслабления и пассивной податливости, имеет важное патогенетическое и клиническое значе­ние при ГКМП. Оно в значительной мере определяется выраженно­стью характерной для этого заболевания гипертрофии миокарда и находится в тесной взаимосвязи с его ишемией.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 593 | Нарушение авторских прав