АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Собственно полость рта (саvitas oris propr'ia)

Твёрдое нёбо

Рис. 73. (.in питая отмочка гвердого нёба

Зев

Когда осмотр преддверия рта запершей, врач просит пациента открыть рот и переходит к осмотру слизистой оболочки и органов собственно полости рта. Осматривают слизистую оболочку твердого неба, обращают внимание на область резцового со­сочка и небные складки, осматривают линию сре­динного шва, зону перехода слизистой оболочки твердого неба в десну. Следует помнить, что твердое небо, как и десна, покрыто многослойным плоским ороговевающим эпителием, поэтому имеет бледно-розовый цвет. Кзади от небных складок на твер­дом небе можно обнаружить устья малых слюнных желез, которые иногда хорошо видны и имеют не-. сколько более темный цвет, чем окружающая их ели-шетая оболочка. На границе перехода слизистой оболочки твердого нёба п мягкое нёбо (нёбную за­навеску) и на равном удалении от срединного шва можно обнаружить различимые глазом вдаачения — слепые ямки.

Далее необходимо осмотреть мягкое небо, его язычок, переднюю и заднюю нёбные дужки, огра­ничивающие нёбную миндалину, собственно небные миндалины. После отведения корня языка книзу широким хирургическим шпателем или стоматоло­гическим зеркалом можно осмотреть слизистую обо­лочку задней стенки глотки.

Кроме перечисленных участков собственно по­лости рта, необходимо обратить внимание на сли­зистую оболочку, покрывающую бугор иерхней че­люсти и крыловидно-нижнечелюстную складку на нижней челюсти.

Рис. 74. Слизистая оболочка мягкого неба и небиыч складок

62 Глава 6 Диагностика болезней пародонта

Последовательность осмотра

Общая характеристика и описание

Рис. 75. Спинка языка. Пунктирные линии указывают ус­ловное разделение поверхности спинки языка. Хорошо видна продольная срединная борозда. В средне!! и задней трети спинки языка справа от продольной срединной ли­нии определяются участки десквамации эпителия ните­видных сосочков

Боковая поверхность языка

Рис.76. Боковая поверхность языка слева. Для осмотра кон­чик языка обернут марлевой салфеткой и отведен впра­во.

Осматривая спинку языка (dorsum lingvae), следует обратить внимание на цвет слизистой оболочки и налет. В описании налета на языке отмечают его локализа­цию, цвет и легкость его удаления с поверхности языка при поскабливанип, указав, в каком состоянии нахо­дится слизистая оболочка языка после удаления налета.

Спинка языка разделена на две половины сре­динной продольной бороздой {suicusmedianuslinguae). Если зтубороэйу пересечь двумя воображаемыми ли­ниями в горизонтальной плоскости, то вся поверх­ность спинки будет разделен;! натри парные части: переднюю треть, включающую в себя кончик (вер­хушку) языка (apex linguae), среднюю и заднюю трети. Граница задней трети спинки языка представлена ко­нечной бороздой (suicus terminalis), имеющей форму латинской буквы Vс углом, обращенным кзади. В на-праплении глотки от конечной борозды лежит корень языка {radixlinguae), который недоступен прямому ос­мотру, но его можно увидеть через зеркало, что позво­лит рассмотреть язычную mi ждал HHy(tonsilla lingua Ms).

Непосредственно кпереди от конечной борозды на срединной продольной борозде расположено слепое отверстие {foramen caecum). Кпереди от него лежат желобовидные сосочки (papillae vallatae). Их может быть от 7 до 12, они содержат вкусовые луковицы. Это самые крупные из сосочков языка, они находятся в его задней трети и повторяют своим расположением форму терм и нальной борозды.

На слизистой оболочке передней и средней трети, как и на ОСНОВНОЙ площади задней трети, спинку языка покрывают нитевидные сосочки (papillae filiformes), которые имеют конусовидную форму и придают языку белесоватый цвет. Они покрыты многослойным плоским ороговеваюшим эпите­лием, не содержат вкусовых луковиц, но принимают непосредственное участие в формировании налета на языке. Кроме нитевидных и желобовидных со­сочков, па спинке языка и ближе к его краям распо­лагаются грибовидные сосочки {papillae fiingiformes). В их эпителии расположены вкусовые луковицы.

Когда осмотр спинки языка завершен, переходят к его боковым поверхностям — боковым краям (margo lateratis). Для этого целесообразно обернуть пере­днюю треть языка марлевой салфеткой и зафиксиро­вать его большим и указательным пальцами. Отводя язык в одну или другую сторону, врач получаст воз­можность подробно рассмотреть слизистую оболочку боковой поверхности языка справа и слева. При jtom надо обратить внимание на лимфоиднуюткань, кото­рая находится ближе к корню языка и имеет розовый цвет, иногда с синюшным оттенком. Её нередкооши-бочно принимают за патологию. Кпереди отлимфо-идной ткани можно обнаружить листовидные сосочки

6.3. Общий порядок осмотра полости рта 63

Последовательность осмотра

Общая характернстика и описание

Нижняя поверхность языка

Рис. 77. Слизистая оболочка нижней поверхности языка

Дно полости рта

Рис. 78. Слизистая оболочка дна полости рта. Вины уздеч­ка языка с двумя подъязычными сосочками, протоки под-нижнечелюстных желез, протоки подъязычных желез на подъязычной складке

Осмотр зубов и зубных рядов

(papillae foliatae), которые расположены вертикально в направлении от спинки языка к его вентральной поверхности. В них встречаются вкусовые луко­вицы, поэтому они относятся к вкусовым сосочкам языка вместе с грибовидными и желобовидными сосочками. Листовидных сосочков может быть от 3 до 20, они и располагаются параллельно друг другу.

равленииот спинки языка к его вентральной (нижней) поверхности (fades inferior). Слизистая оболочка на этом участке языка гладкая и обращена в сторону дна полости рта. По средней линии легко заметить складку, переходящую на дно полости рта и в направлении десны у нижних резцов. Это уз­дечка языка (Jrenuhtm linguae). По бокам от уздечки языка, параллельно контуру боковых поверхностей языка расположены две бахромчатые складки (plicae fimbriatae), сходящиеся кпереди. Через эпителии l.iii-зистон оболочки нижней поверхности языка хорошо видны вены языка, которые могут быть расширены и извиты при некоторых патологических состояниях желудочно-кишечного тракта и др,

Слизистая оболочка нижней поверхности языка без четкой границы переходит в слизистую оболочку дна полости рта. В переднем отделе дна полости рта, по краям от уздечки языка расположены два подъязыч­ных сосочка, на которых (или а непосредственной бли­зости от них) открываются устья больших подъязыч­ных протоков (ducius suhlingualis major) одноименных слюнных желез. Устье часто бывает общим с протоком поднижнечелюстной слюнной железы (ductussubman-dibularis), но может быть и самостоятельным. От подъ­язычного сосочка, окаймляя корень языка кзади, про­легает подъязычная складка, на поверхности которой открываются от 3 до 30 малых подъязычных протоков (ductus sublinguales minores). Слизистая оболочка дна полости рта отделена от десны слизисто-десневой гра-ниией. Подъязычную и поднижнечелюстную слюн­ные железы можно исследовать пальпаторно (бима­нуальная пальпация). Целесообразно пальпировать не только слюнные железы, но и внутреннюю повер­хность &1ьвеолярнон части нижнем челюсти. Напом­ним, что пальпацию проводят для выявления уплотне­ний, нехарактерных для исследуемого участка.

После осмотра слизистой оболочки полости рта переходят к оценке целостности зубных рядов и осмотру зубов. При этом характеризуют прикус пли соотношение челюстей, отмечаюттремы и диа-стему, положение отдельных зубов, их комплект­ность. В ходе осмотра зубов врач заполняет зубную формулу, выделяет особенности, которые учитывает при санации w6ob и устранении ятрогенных фак­торов патологии пародонта. Завершают осмотр по­лости рта исследованием пародонта.

64 Глава 6 Диагностика болезней пародомта

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1256 | Нарушение авторских прав