Собственно полость рта (саvitas oris propr'ia)
Твёрдое нёбо
Рис. 73. (.in питая отмочка гвердого нёба
Зев
Когда осмотр преддверия рта запершей, врач просит пациента открыть рот и переходит к осмотру слизистой оболочки и органов собственно полости рта. Осматривают слизистую оболочку твердого неба, обращают внимание на область резцового сосочка и небные складки, осматривают линию срединного шва, зону перехода слизистой оболочки твердого неба в десну. Следует помнить, что твердое небо, как и десна, покрыто многослойным плоским ороговевающим эпителием, поэтому имеет бледно-розовый цвет. Кзади от небных складок на твердом небе можно обнаружить устья малых слюнных желез, которые иногда хорошо видны и имеют не-. сколько более темный цвет, чем окружающая их ели-шетая оболочка. На границе перехода слизистой оболочки твердого нёба п мягкое нёбо (нёбную занавеску) и на равном удалении от срединного шва можно обнаружить различимые глазом вдаачения — слепые ямки.
| Далее необходимо осмотреть мягкое небо, его язычок, переднюю и заднюю нёбные дужки, ограничивающие нёбную миндалину, собственно небные миндалины. После отведения корня языка книзу широким хирургическим шпателем или стоматологическим зеркалом можно осмотреть слизистую оболочку задней стенки глотки.
Кроме перечисленных участков собственно полости рта, необходимо обратить внимание на слизистую оболочку, покрывающую бугор иерхней челюсти и крыловидно-нижнечелюстную складку на нижней челюсти.
Рис. 74. Слизистая оболочка мягкого неба и небиыч складок
62 Глава 6 Диагностика болезней пародонта
Последовательность осмотра
Общая характеристика и описание
Рис. 75. Спинка языка. Пунктирные линии указывают условное разделение поверхности спинки языка. Хорошо видна продольная срединная борозда. В средне!! и задней трети спинки языка справа от продольной срединной линии определяются участки десквамации эпителия нитевидных сосочков
Боковая поверхность языка
Рис.76. Боковая поверхность языка слева. Для осмотра кончик языка обернут марлевой салфеткой и отведен вправо.
Осматривая спинку языка (dorsum lingvae), следует обратить внимание на цвет слизистой оболочки и налет. В описании налета на языке отмечают его локализацию, цвет и легкость его удаления с поверхности языка при поскабливанип, указав, в каком состоянии находится слизистая оболочка языка после удаления налета.
Спинка языка разделена на две половины срединной продольной бороздой {suicusmedianuslinguae). Если зтубороэйу пересечь двумя воображаемыми линиями в горизонтальной плоскости, то вся поверхность спинки будет разделен;! натри парные части: переднюю треть, включающую в себя кончик (верхушку) языка (apex linguae), среднюю и заднюю трети. Граница задней трети спинки языка представлена конечной бороздой (suicus terminalis), имеющей форму латинской буквы Vс углом, обращенным кзади. В на-праплении глотки от конечной борозды лежит корень языка {radixlinguae), который недоступен прямому осмотру, но его можно увидеть через зеркало, что позволит рассмотреть язычную mi ждал HHy(tonsilla lingua Ms).
Непосредственно кпереди от конечной борозды на срединной продольной борозде расположено слепое отверстие {foramen caecum). Кпереди от него лежат желобовидные сосочки (papillae vallatae). Их может быть от 7 до 12, они содержат вкусовые луковицы. Это самые крупные из сосочков языка, они находятся в его задней трети и повторяют своим расположением форму терм и нальной борозды.
На слизистой оболочке передней и средней трети, как и на ОСНОВНОЙ площади задней трети, спинку языка покрывают нитевидные сосочки (papillae filiformes), которые имеют конусовидную форму и придают языку белесоватый цвет. Они покрыты многослойным плоским ороговеваюшим эпителием, не содержат вкусовых луковиц, но принимают непосредственное участие в формировании налета на языке. Кроме нитевидных и желобовидных сосочков, па спинке языка и ближе к его краям располагаются грибовидные сосочки {papillae fiingiformes). В их эпителии расположены вкусовые луковицы.
Когда осмотр спинки языка завершен, переходят к его боковым поверхностям — боковым краям (margo lateratis). Для этого целесообразно обернуть переднюю треть языка марлевой салфеткой и зафиксировать его большим и указательным пальцами. Отводя язык в одну или другую сторону, врач получаст возможность подробно рассмотреть слизистую оболочку боковой поверхности языка справа и слева. При jtom надо обратить внимание на лимфоиднуюткань, которая находится ближе к корню языка и имеет розовый цвет, иногда с синюшным оттенком. Её нередкооши-бочно принимают за патологию. Кпереди отлимфо-идной ткани можно обнаружить листовидные сосочки
6.3. Общий порядок осмотра полости рта 63
Последовательность осмотра
Общая характернстика и описание
Нижняя поверхность языка
Рис. 77. Слизистая оболочка нижней поверхности языка
Дно полости рта
Рис. 78. Слизистая оболочка дна полости рта. Вины уздечка языка с двумя подъязычными сосочками, протоки под-нижнечелюстных желез, протоки подъязычных желез на подъязычной складке
Осмотр зубов и зубных рядов
(papillae foliatae), которые расположены вертикально в направлении от спинки языка к его вентральной поверхности. В них встречаются вкусовые луковицы, поэтому они относятся к вкусовым сосочкам языка вместе с грибовидными и желобовидными сосочками. Листовидных сосочков может быть от 3 до 20, они и располагаются параллельно друг другу.
равленииот спинки языка к его вентральной (нижней) поверхности (fades inferior). Слизистая оболочка на этом участке языка гладкая и обращена в сторону дна полости рта. По средней линии легко заметить складку, переходящую на дно полости рта и в направлении десны у нижних резцов. Это уздечка языка (Jrenuhtm linguae). По бокам от уздечки языка, параллельно контуру боковых поверхностей языка расположены две бахромчатые складки (plicae fimbriatae), сходящиеся кпереди. Через эпителии l.iii-зистон оболочки нижней поверхности языка хорошо видны вены языка, которые могут быть расширены и извиты при некоторых патологических состояниях желудочно-кишечного тракта и др,
Слизистая оболочка нижней поверхности языка без четкой границы переходит в слизистую оболочку дна полости рта. В переднем отделе дна полости рта, по краям от уздечки языка расположены два подъязычных сосочка, на которых (или а непосредственной близости от них) открываются устья больших подъязычных протоков (ducius suhlingualis major) одноименных слюнных желез. Устье часто бывает общим с протоком поднижнечелюстной слюнной железы (ductussubman-dibularis), но может быть и самостоятельным. От подъязычного сосочка, окаймляя корень языка кзади, пролегает подъязычная складка, на поверхности которой открываются от 3 до 30 малых подъязычных протоков (ductus sublinguales minores). Слизистая оболочка дна полости рта отделена от десны слизисто-десневой гра-ниией. Подъязычную и поднижнечелюстную слюнные железы можно исследовать пальпаторно (бимануальная пальпация). Целесообразно пальпировать не только слюнные железы, но и внутреннюю поверхность &1ьвеолярнон части нижнем челюсти. Напомним, что пальпацию проводят для выявления уплотнений, нехарактерных для исследуемого участка.
После осмотра слизистой оболочки полости рта переходят к оценке целостности зубных рядов и осмотру зубов. При этом характеризуют прикус пли соотношение челюстей, отмечаюттремы и диа-стему, положение отдельных зубов, их комплектность. В ходе осмотра зубов врач заполняет зубную формулу, выделяет особенности, которые учитывает при санации w6ob и устранении ятрогенных факторов патологии пародонта. Завершают осмотр полости рта исследованием пародонта.
64 Глава 6 Диагностика болезней пародомта
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1242 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 |
|