АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГНОЕТЕЧЕНИЕ

ней, а не ограничиваться обнаружением симптомов клинического кармана или обнажения корня зуба. Для этого применяют горизонтальное юндирова- ние, которое можно выполнить обычным угловым градуированным зондом или изогнутым по дуге гра­дуированным зондом Наберса, специально предна­значенным для исследования области разъединения корней. Регистрируют результат каждого и шерения, дополнительно указывая класс дефекта.

Патологическая подвижность зуба всегда разли­чима невооруженным глазом, что отличает её от под­вижности физиологической. Выявление патологи­ческой подвижности основано на ви падьнои оценке перемещения коронки зуба, когда к ней приложено механическое усилие в вестибулярном, оральном, медиальном, дистальном, вертикальном и направ­лении (рис. 87). Коронку зуба без усилия смешают нинпетом и сторону преддверия рта, собственно полости рта, медиально, дистально и вертикально (можно применить не только пинцет, но и зонд). Если смешение зуба различимо глазом, то говорят о патологической подвижности. Различают степени патологической подвижное i и.

[ степень — зуб смещается вестибулярно или орально по отношению к коронке соседнего зуба на I мм;

II степень — зуб смещается в тех же направле­
ниях более чем на I мм или присоединяемся подвиж­
ность к медиальном и дистальном направлениях;

III степень— присоединяется подвижность
в вертикальном направлении.

Гноетечение из пародонтального кармана можно увидеть при пальпации десны (рис. 88). Для этого слегка надавливают в направлении от слизисто-де- сневой границы к краю десны. Гнойный экссудат, заполняющим карман, выделяется в направлении коронки зуба в виде капли непрозрачной жидкое! и серого, зеленоватого или желтоватого ивета. Регис­трация симптома ограничивается указанием зуба, в области которого он был установлен.

Рис.88. Выделение гнойного экссудата из пародонтального кармана в области зуба 34 (указано стрелкой)

6.5. Определение потери гтародонтального прикрепления 71

Симптом

Характеристика и способ определения

ЗУБНОЙ НАЛЕТ И КАМЕНЬ

Рис. Я9 Зубной камень и микробный налет на яшчнон попер- хяоега рс шоп нижней челюсти при паролонтнте

БОЛЬ

Зубном налети каменья полости рта легко увидеть невооруженным глазом (рис. 89). Мягкий зубной на­лет без усилия удаляется с поверхносп i лба. '3oi щ ра >-мспшю1 шорн юнтапьной плоскости на уровне края десны и смещают его по направлению к режущему краю млн жевательной поверхности. Налет останется на стержне зонда. Когда масса мягкого зубного налета не значительна ид и есть сомнения и егоналичии, можно пронести витальное окрашивание пбного налета. Над- десненой)убной камень можно увидеть или устано- нпть при зондировании. В этом случае при движении кончика юнда по поверхности sy6a врач ощущает ше­роховатость и препятствие продвижению зонда. Под-деенсвой (убной камень выявляется исключительно вертикальным или горизонтальным зондированием.

Боль при патологии пародонта всегда связана с одним из перечисленных симптомов, исключение составляет только раневая поверхность при я шенно-

некротическом гингивите.

6.6. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОТЕРИ ПАРОДОНТАЛЬНОГО ПРИКРЕПЛЕНИЯ

Этапы обследования

Общая характеристика и описание

Потеря пародонтального прикрепления клини­ческий термин, характеризующий разрушение иди утрату соединитсльнотканого прикрепления зуба. Она соответствует измерению, проведенному ПО длинной оси зуба на расстоянии от цементо-эмале- вого соединения до апикальной границы деструкции пародонта (рис.40). Выражается п миллиметрах (мм).

А Г. В

Рис. 90. Потеря паролонтального прикрепления (схема). В каждом hi представ, те иных случаев глубина кармана со-ставляетб мм. (цепа деления зонда 3 мм). На схеме «А» по-геря паролонтального прикрепления 4 мм. а уровень ре­зорбции костной ткани на 'л длины корня. На схеме «Г>» потерн пародонтального прикрепления и глубина кармана совпадают, а уровень резорбции кости составляет Уг длины корня. На схеме «В- потеря пародонтального прикрепле­ния 12 мм (карман (1 им), а уровень резорбции кости аль­веолы достигает ■% длины корня

Для определения потери паролонтального прикреп­ления:

1. выполните вертикальное зондирование пародон­
та с целью выявления симптома «клинический
карман» и области интересующего зуба;

2. Зафиксируйте л амбулаторную карту результат
полученного измерения:

3. Убедитесь в отсутствии клинического симптома
«■ложный карман»;

4. Определите локализацию цементо-эмалевой i ра­
ни цы;

5. Проверьте симптом «обнажение корня зуба»;

6. При наличии обнажения корня jy6a определите
его размер И зафиксируйте его и амбулаторной
карте;

7 Пародонтальнос прикрепление сохранено (не ут­рачено), если:

— обнажения корня зуба нет. а кортикальное юн-
дирование пародонта лает измерение меньше
3 мм — клиническая десневая борозда;

— обнажения корня нет, десна скрывает корон-
ковую часть зуба, вертикальное зондирование
выявляет клинический карман, глубина кото­
рого равна размеру перекрытия коронки зуба
десной — гипертрофия десны — «ложный кар­
мана_со­

72 Глава Ь Диагностика болезней паролонта

Этапы обследования

Обшая характеристика и описание

Глубина кармана не может быть критерием тя­жести деструктивных изменений в иаролонте

X. Потеря наролонтального прикрепления произош­ла, если:

— «ложный карман» отсутствует, вертикальное зоп-
дирование пародонта дает измерение Змм и бо­
лее, а цементо-эмалевая фаница не обнажена;

— цементо-эмалевая граница экспонирована в по­
лость рта, а вертикальное юндирование паролон га
даетлюбое измерение (исключениемяапяется состо­
яние постоянного пассивного прорезывания зуба).

Потеря пародонтального прикрепления равна арифме­тической разнице между глубиной клинического кар­мана и размером гипертрофированной части десны: и.ш сумме глубины клинического кармана и размера пониженной поверхности корня.

6.7. ГРАФИЧЕСКАЯ РЕГИСТРАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для графического описания результатов осмотра и инструментального исследования паролонта. схема­тического отображения основных клинических харак­теристики их параметров применяют пародонтограмму.

Пародонтограмма — упрощенная графическая форма регистрации клинических параметров, полу­ченных I) ходе инструментального исследования па­родонта и зубных рядов (рис. 91).

Пародонтограмма не является методом исследо­вания, она лает возможность клиницисту в нагляд­ной форме объединить результаты основных методов исследования пародонта и зубного ряда, составить представление о характере патологических измене­ний, их распространенности и интенсивности про­явления некоторых клинических симптомов болезни.

Способами получения клинической информа­ции, которые применяет врач дли оформления паро-донтограммы,остаются зондирование и определение

патологической подвижности зуба. Они позволяют получить следующие клинические показатели: I (уро­вень деснеиого края по отношению к клинической коронке зуба, 2) размер обнажения поверхности корня, 3) глубину клинического кармана. 4) класс фуркационного дефекта и 5) степень патологической подвижности i\6a. По результатам оценки лих пока­зателей и анализу рентгенологического изображения пародонта в области отдельных зубов можно полу­чить графическое изображение предполагаемого про­филя альвеолярного гребня и состояния межкорне вой кости в области разделения корней зубов. Данные о подвижности отдельных зубов необходимы для оп­ределения прогноза ИХ сохранения в полости рта.

Главным достоинством пародонтограммы явля­ется то. что основные клинические характеристики пародонталыюго статуса лапы не и словесных опи­саниях, а представлены коротко, наглядно, на одном листе, к легко прочитываемой схеме. Пародонтог­рамма имеет существенные недостатки, обусловлен­ные её схематичной формой, которая может ввести в заблуждение. Для того чтобы исключить вероят­ность ошибки привнесении в пародонтограмму клинической информации или при чтении лои информации необходимо придерживаться строгой последовательности при регистрации каждого кли­нического параметра и применять единую сиетем\ условных обозначений.

На бланке, который используют для внесе­ния результатов осмотра пародонта, даны условные изображения зубов с вестибулярной и оральной по­верхности, каждая из сторон имеет маркировку, ука­зывающую на принадлежность зуба к челюсти и ос­матриваемой поверхности (верхняя пли нижняя челюсти, вестибулярная или оральная поверхности».

(. \смагическое изображение зубов на бланке па­родонтограммы дано единообразно и без учета воз-

6.7. Индексная оценка гигиены рта и состояния иародонта 73

можных индивидуальных особенностей, характер­ных для каждого человека. Количество корней зубои, их пространственное расположение представлены в виде обобщенного «идеального» образа и могут не соотнетствовать истинному их количеству или вза­имному расположению у пациента. Изображения корней зубов размешены на горизонтальной линейке. «нулевой» уровень этой линейки соответствует анато­мической шейке зуба — цементо-эмалевой границе. Цена деления горизонтальной линейки может быть различной (1 или 2 мм), но при внесении результа­тов измерений врач должен строго определить масш-

таб, в котором будут выполнены его записи. Необхо­димо помнить, чтолиния цемспто-эмалевой границы не горизонтальная, поэтому первая «нулевая» отметка будет соответствовать одному из двух вариантов: це-мепто-^малевая граница на вестибулярной (ораль­ной) поверхности или на боковых поверхностях зубов. Эти два варианта предполагают два горизонтальных уровня, которые могут быть приняты за «нулевую» отметку. Если врач не учитывает топографию це­менто-эмалевой границы, то такая невнимательность может внести в записи ошибку, которая будет иска­жать измерения в диапазоне значений от 1 до 2 мм.

6.8. ИНДЕКСНАЯ ОЦЕНКА ГИГИЕНЫ РТА И СОСТОЯНИЯ ПАРОДОНТА

Индекс и способ его определения

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1075 | Нарушение авторских прав