АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ И ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

Фаза динамического наблюдения влечении бо­лезней пародонта наступает, когда устранено пато­логическое действие факторов, которые привели к возникновению заболевания; прервано развитие деструктивных изменений, обусловленных особен­ностями патогенеза отдельных болезней, но условия для восстановления их клинических признаков пол­ностью не устранены. В этот период болезни пациент ощущает себя практически здоровым человеком — он не испытывает тот дискомфорт, который существовал в период манифестации всех клинических симптомов заболевания. Но отдельные патогенетические звенья, сформировавшиеся в течение дол го го периода разви­тия и прогрессирования патологии, продолжают со­храняться. В этот периодлечения у пациента выходят на первый план жалобы, связанные с последствиями и неизбежными результатами применения отдельных методов лечения на ранних этапах (базовая терапия и хирургическое лечение). Это диктует необходи­мость пристального наблюдения за состоянием здо­ровья больного, проведение лечебных мероприятий, отвечающих принципам саногенической терапии и восстановительного лечения болезней пародонта.

В период динамического наблюдения и подде­рживающей терапии врач вновь обращается к ме­тодам диагностики для выявления мельчайших проявлений симптомов болезни. С этой целью он определяет индивидуальный для каждого пациента режим контрольных посещений, н ходе которых про­водит детальную регистрацию пародонтального ста­туса, отмечает все локальные проявления болезни, выявляет факторы, способствующие её возврату, ос­тавшиеся без внимания на ранних этапах лечения, и устраняет их.

12.1 КАЛЕНДАРЬ КОНТРОЛЬНЫХ ОСМОТРОВ

В ходе динамического наблюдения следует оп­ределить периоды времени и составить календарь контрольных осмотров больного. Для определения периодов времени необходимо придерживаться двух правил: 1) первый визит больного для осмотра дол­жен быть не позднее 1 месяца; 2) следующие конт-

рольные осмотры в течение года не должны превы­шать интервал в 3 месяца.

Составление календаря контрольных визитов в ходе динамического наблюдения зависит от того, в какой группе диспансерного наблюдения нахо­дится пациент, и какой план лечебных мероприятий намечен врачом в этот период. Для пациентов первой диспансерной группы (лица моложе 20 лет без кли­нических признаков патологии пародонта, но под­верженные действию предрасполагающих факторов развития болезни) наблюдение продолжатся до до­стижения ими 20-летнего возраста. После этого па­циентов снимают с диспансерного учета, им реко­мендуется обязательное посещение стоматолога не реже 1 раза в течение 6 месяцев.

Больные из второй диспансерной группы (гинги­вит, пародонтит и пародонтоз легкой степени не­зависимо от возраста) находятся под наблюдением в течение 3-х лет при условии сохранения ремис­сии заболевания. В течение последнего года допус­тимо проведение контрольных осмотров 1 раз в 6 мес. После снятия этих больных с диспансерного наблюдения обязательно проводить профилакти­ческие осмотры 2 раза в год у стоматолога, а в случае выявления симптомов болезней пародонта — кон­сультация и лечение у специалиста.

Третья диспансерная группа (больные пародон-титом и пародонтозом средней степени независимо от возраста) подлежит наблюдению не менее 5 лет. После истечения 3-х летнего периода и непрерыв­ной ремиссии заболевания допустим переход к ос­мотрам с частотой 1 раз за 6 мес. После снятия боль­ных с учета необходимо придерживаться тактики регулярных профилактических осмотров.

Пациенты четвертой и пятой диспансерных групп (лица моложе и старше 30 лет с клиническими при­знаками лизиса тканей пародонта, пародонтитом и пародонтозом тяжелой степени) находятся под на­блюдением в течение всей жизни, до потери послед­него зуба.

Календарь контрольных осмотров должен быть внесен в амбулаторную карту больного, в карту дис­пансерного наблюдения и в письменном виде выдан больному на руки с указанием телефонов, почтового адреса, режима работы лечебного учреждения и указа­нием врача, осуществляющего диспансерный надзор.

12.2 Отдаленный jipur iioj заболевания 169

12.2. ОТДАЛЕННЫЙ ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

При составлении отдаленного прогноза болезни врачу необходимо получить объективные сведения о состоянии ттародонта после завершения базового и хирургического лечения. Поэтому возникает необ­ходимость в подробно» регистрации народом тльно! о статуса. Для этого врач проводит детальную диагнос­тику и документально фиксирует в истории боле in и псе изменения, которые наступили на ранних этапах лечения, делает акцент на жалобах, свойственных за­болеваниям пародонта в период ремиссии; составляе! эпикриз, в котором обосновывает необходимость пе­рехода к новому лапу В лечении боле ши.

i)] i и криз болезни в этот период должен содержать жалобы и время обращения больною ш лечением, анамнез больного, диагноз болезни, установленный и то время, когда лечение было начато; краткое пе­речисление этапов лечения и методов, применен­ных на этих этапах. При описании результатов про­веденного лечения необходимо характеризовать осложнения и индивидуальные особенности реак­ции организма больного, повлиявшие на изменение плана лечения, дать обобщенное описание паролин- тального статуса больного при завершении каждого и i этапов. Эпикриз заболевания перед началом дина­мического наблюдения и поддерживающей герании необходимо закончить окончательным диагношм болезни, подробным планом действий врача, направ­ленных на закрепление положительных результатов лечения, реабилитации и оздоровления больного.

отдаленным прогнозом заболевания. Такой прогноз врач составляет с учетом возраста больного, тяжести деструктивных изменении в пародонте и анамнес ги-ческих сведений.

Под долгосрочным прогнозом понимают любое ожидание неблагополучного исходалечения в течение 1 года и более. В эпикризе заболевания, который со­ставлен непосредственно после завершения хирур] п-ческого этапа лечения, целесообразно давать прогноз сроком на I гол. После истечения гола, при условии со­хранения ремиссии, допустимо составить прогрессив­ный прогноз на 3 и 5 лет. При составлении прогноза заболевания необходимо учитывать: прогноз сохра­нения отдельного зуба, прогноз действия локальных факторов деструкции пародонта. прогноз восстанов­ления утраченных структур пародонта, прогноз вос­становления целостности и функции зубных рядов.

В период базового лечения и хирургической санации пародонтальных карманов решение о со­хранении *убов строилось на основании кратков­ременного прогноза, когда врач руководствовался показаниями к удалению зуба, но в период дина­мического наблюдения прогноз продолжительного сохранения зуба в полости рта представляет более сложную задачу. Эта задача имеет множество пе­ременных, которые должны быть приняты во вни­мание: патологическая подвижность зуба, уровень костной гкани, наличие вертикального костного де­фекта, дефект кости альвеолы в области фуркации.

Для наглядности все перечисленные факторы представлены в прогрессии, которая пропорцио­нально ухудшает долгосрочный прогноз (табл.).

АЛГОРИТМ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРОГНОЗА СОХРАНЕНИЯ ЗУБА

170 Глава 12 Динамическое наблюдение и поддерживающая терапия

Представленный здесь алгоритм клинического рас­суждения врача о возможном удалении зуба в течение прогнозируемого периода не абсолютен и возможно, что проведенное лечение окажет более долговремен­ный терапевтический эффект. Но в случае, когда врач принимает решение о сохранении зубов с высоким риском их потери (краткосрочный и кратковремен­ный) в течение ближайшего года, он должен предусмот­реть дополнительные лечебные мероприятия,которые обеспечат их сохранение или позволят пациенту с ми­нимальным вредом для его здоровья и своевременно перейти к новым ортопедическим конструкциям.

К составлению прогноза болезни можно отно­ситься по-разному. Это может быть формальная и мало полезная для лечения отписка, а может быть взвешенный и ответственный анализ специалиста, который позволит планировать лечебные меропри­ятия в отдаленных периодах наблюдения, с пользой для здоровья пациента.

12.3. ГИГИЕНИЧЕСКИЙ СТАТУС ПАЦИЕНТА

Для получения верного представления о влиянии местных факторов на прогноз болезни необходимо учитывать способность больного самостоятельно (без помоши врача) обеспечивать полное удаление зубного налета при однократной чистке зубов. Средства и ме­тоды, которыми пациент добивается этого, не должны приводить к развитию патологии зуба и не быть до­полнительным фактором повреждения пародонта. Поэтому после завершения периода активного хирур­гического лечения необходимо вернуться к контро­лируемой гигиене рта. Только после того как пациент самостоятельно сможет поддерживать оптимальный уровень гигиены рта, врач получает возможность пе­ревести его на этап динамического наблюдения.

При каждом контрольном осмотре больного в со­ответствии с его индивидуальным календарем врач обязан проводить контроль гигиены рта, а при появ­лении зубною камня или снижения гигиенических навыков — выполнять весь объем лечебных процедур в соответствии с требованиями профессиональной гигиены рта и её контроля. Количество повторных посещений, которое необходимо для достижения оптимального ухода за полостью рта, в каждом кли­ническом случае будет зависеть от мотивации боль-ногой настойчивости врача. Врач и больной должны в полной мерс осознавать, что от контроля образо­вания микробной бляшки зависит не только про­должительность ремиссии заболевания. Но и то, что положительные результаты лечения могут быть полностью утрачены в результате легкомысленного отношения к закреплению навыков гигиены.

Долгосрочный положительный прогноз болезни не может быть достоверным, если пациент нарушает режим контрольных посещений, не обеспечивает адекватного гигиенического ухода за полостью рта, а врач находит оправдания собственного бездействия в диспансерной работе с пациентом «отсутствием вре­мени» для проведения контролируемой гигиены рта.

12.4, ПРОГНОЗ РЕКОНСТРУКТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Принятие решения о применении реконструк­тивных методовхиpypi■ическотолечении становится возможным через 3-6 месяцев после наступления клинических признаков ремиссии заболевания, оп­тимального уровня гигиены рта пациента и сохра­нении дефектов альвеолярной кости, которые могут быть подвергнуты такому лечению.

Планирование реконструктивного лечения целе­сообразно начинать в период проведения активной хирургической санации пародонтальных карманов, когда в ходе операции врач имеет возможность непос­редственно в операционной ране наблюдать форму и расположение дефектов альвеолы. Дня этого полезно по результатам каждой проведенной ранее операции составить карту внутри костных дефектов, на основа­нии которой планировать реконструктивное лечение.

Чтобы ожидания врача и паписта о возмож­ности восстановления пародонта были оправданы, необходимо понимать, что не все дефекты альвео­лярной кости могут быть устранены реконструктив­ными операциями. Не подлежат реконструктивному лечению горизонтальные и вертикальные однос-тенные дефекты альвеолы, фуркационные дефекты I и III классов, а также все формы вертикальных де­фектов, глубина которых менее 3 мм. Фуркационные дефекты в области моляров верхней челюсти, пре-моляров и моляров с узкими межкорневыми пере­городками представляют группу дефектов с крайне низким прогнозом их устранения. Сужение корней многокорневых зубов, короткие корни, резорбция корня (наружная и внутренняя), кариес корня, на­личие глубоких продольных борозд и щелевидный свод фуркации являются неблагоприятными фак­торами в составлении прогноза реконструктивных операций. Все перечисленные варианты деструкции альвеолы подлежат преимущественному лечению методами резективной хирургии.

Для проведения реконструктивного лечения остается небольшое число вариантов топографии костных дефектов: трех — и двустенные костные дефекты, фуркация 11 класса в области первого и второго моляров нижней челюсти. Из перечислен­ных дефектов более благоприятный прогноз можно

12.5 Восстановительное и симптоматическое лечение 171

сделать для одиночного трехстенного вертикального дефекта и области однокорневого зуба. Наименее благоприятным прогноз будет дан двустороннему фуркаиионному дефекту в области II моляра. По­нимание того, что возможности реконструктивного лечения ограничены, ставит перед врачом проблему выбора: какому из перечисленных дефектов уделить первостепенное внимание, а какой дефект опери­ровать в последнюю очередь? Ответы врач должен обосновывать целью лечения и функциональной значимостью того зуба, в области которого плани­рует проведение операции. Направляющим рассуж­дение врача советом может быть то. что восстано&пе-ние пародонта целесообразно начинать с дефектов, для которых сделан наиболее благоприятный про­гноз, а завершать наименее благоприятными.

Следует помнить, что в ближайшем послеопера­ционном периоде подвижность зуба всегда увеличи­вается, позже достигает дооперационного уровня, иногда снижается.

12.5. ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ И СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

На этапе динамического наблюдения возни­кает необходимость в адаптации пациента к новому уровню здоровья. На этой стадии лечения пациенты предъявляют жалобы, которые обусловлены обнаже­нием корней jy6oi3, их повышенной чувствительнос­тью к различным видам раздражителей; появлением промежутков между зубами, нарушением их положе­ния, изменением дикции и др.

Для устранения гиперестезии зубов в некоторых случаях достаточно проведения повторных курсов реминерализации, возможно использование физио­терапии (электрофорез и диадинамофорез кальция, фосфора, фтора). Эти процедуры необходимы еще и потому, что поверхность корня зуба в большей мере подвержена кариесогенным факторам микробной бляшки, чем эмаль коронки, и требует дополнитель­ной зашиты. Иногдареминерализаиии недостаточно и возникает необходимость в более радикальных ме­рах, связанные с удалением пульпы зуба.

Хроническое воспаление в пародонте. длитель­ный контакт корня с роговой жидкостью и микро­бной бляшкой не проходят бесследно для пульпы зуба, которая находилась в непосредственной бли­зости с очагом инфекции. При обработке поверх­ности корня входе хирургического лечения проис­ходит неизбежное обнажение дентинных трубочек. Постоянное раздражение отростков одонтобластов приводит к формированию иррегулярного и замес­тительного дентина. Нарушение микроциркуляции

Рис. 197, Морфологические изменения в пульпе зуба при па-родоитите. Вакуольная дистрофия одонтобластов, гиперемия сосудов, сетчатая атрофия пульпы зуба

является неотъемлемой частью патогенеза всех нозо­логических форм патологии пародонта, а кровоснаб­жение пульпы находится в прямой связи с кровяным руслом пародонта. Нарушение микроциркуляции приводит к дегенеративным изменениям пульпы: снижению клеточного состава, дистрофической кальцификации, фиброзу, разрушению коллагена межклеточного вещества пульпы (рис. 197).

Учитывая возможные изменения в пульпе, сле­дуете особой ответственностью подойти к препари­рованию канала корня и его заполнению корневой пломбой. При проведении механической обработки корневого канала необходимо помнить о высоком риске его облитерации и вероятности формирова­ния дентиклей. Поэтому следует обязательно про­водить предварительную рентгенологическую диа­гностику, а в ходе препарирования корня и на этапах его пломбирования обеспечить полный доступ к ус­тьям каналов, равномерную конусность его стенок, качество медикаментозной обработки, контроли­ровать уровень продвижения инструментов и не до­пускать избыточного пломбирования с выведе­нием компонентов корневой пломбы за верхушку корня. Для контроля прохождения каналов корней по длине не достаточно пользоваться только рентге­нологическим методом, но дополнительно исполь­зовать апекслокатор. Необходимо помнить, что мно­гие препараты, входящие в состав корневой пломбы способны изменить естественный пнет jy6a. Поэ­тому при выборе материала для пломбирования сле­дует учитывать и этот аспект, который в дальнейшем может стать самостоятельной жалобой пациента.

Ответственный подход к эндодонтальной тера­пии обусловлен и другой стороной патогенного вли­яния — это распространение инфекции со стороны пульпы в сторону пародонта (рис. 198). Многочис­ленные локальные поражения пародонта обуслов-

172 Глава 12 Динамическое наблюдение и поддерживающая терапия

Рис. 198. Ортопа«томограмма. Воспалительная деструкция альвеолярной кости. В области зубов верхней челюсти сни­жение высоты альвеолярной кости на Vi длины корней зубов, на нижней челюсти высота альвеолы снижена на 'ч. Множес­твенные очаги деструкции кости в области верхушек корней зубов, частичное заполнение каналов корней пломбировоч­ным материалом.

лены осложнениями патологии пульпы и ошибкам» при проведении (ндодонтальной обработки. Знаяэто, врач должен применять методы эндодонтии только в тех случаях, когда они обусловлены наличием шбо-левания, для лечения которого они предназначены. и исключить из своей практики произвольное расши­рение показаний к эндодонтическому лечению.

Микроциркуляторные нарушения в пародонте составляют основу для действия патогенов микро­бной бляшки и последующих деструктивных и ше-нении. Нормализация функции сосудов требует дли­тельного периода лечении, которое врач бе з особого труда может обеспечить и период восстановительного лечения и динамического наблюдения. Для этого целесообразно назначать длительные курсы вита­минов иантиоксидантов, препаратов, влияющих на состояние соединительной ТКЭНИ и сосудистой стенки, обменных процессов в пародонте. Приме­нять все доступные и приемлемые для пациента спо­собы введения препаратов, широко использовать возможности физиотерапии. Назначение препара­тов для системного применения и включение В план лечения физиотерапии требует взвешенного подхода к анамнезу больного. Поэтому при наличии в анам­незе заболеваний паренхиматозных органов, болез­ней крови, онкологических заболеваний, наруше­ний обмена веществ, эндокринной патологии и ар. необходимо координировать действия стоматолога со специалистами в других областях медицины.

Стоматолог должен учитывать то обстоятель­рови, о нкологич еских заболеваний, на руше­ется препятствием к лечению болезнен пародонта, но 1.!я прогноза болезни общая патология имеет большое значение. При одинаковых изменениях впародонте менее благоприятный прогноз будет.чан пациенту с отягощенным анамнезом. Поэтому стоматолог должен настоятельно рекомендовать па-

циенту лечение фоновой патологии, так как любое уху чтение здоровья, обусловленное общими заболе­ваниями, приводит к снижению репаративных воз­можностей организма и повышает риск деструктив­ных изменений пародонта, обострения болезни.

Возраст пациента оказывает непосредственное влияние на прогноз болезни. Репаративные про­цессы в молодом организме протекают лучше, чем у пожилых людей, особенно после своевременного комплексного лечения. Но из двух больных с ана­логичными изменениями впародонте прогноз бу­дет хуже у молодого, так как!аболевания пародонта в младших возрастных группах прогрессируют быс­трее, чем у пожилых людей.

12.6. ПОСТОЯННОЕ ШИНИРОВАНИЕ ПОДВИЖНЫХ ЗУБОВ

Изготовление постоянных шинирующих протезов при комплексном лечении болезней пародонта имеет те же задачи, что и при изготовлении временных ши­нирующих лечебныхаппиратов. Из множества посто­янных шинирующих конструкций наиболее распро­страненными являются цельнолитые шинирующие несъемные конструкции 1убных протезов (рис. 199) и шинирующие бюгельные протезы (рис. 200).

Протяженность и вид шины ШВИСЯт от степени сохранности ре зервнычеид пародонта. При этом сле­дует пользоваться правилом: сумма коэффициентов jy6oB (по одонтопародонтограмме Курляндского) с непораженным пародонтом, включаемых в шину, должна в 1,5—2 раза превышать сумму коэффици­ентов зубов с пораженным пародонтом и быть равна сумме коэффициентов зубов-антагонистов с учетом размещения комка пиши между 3-4 зубами.

Если деструкция пародонта распространяется на всю функционал ьно ориентированную группу (пе­реднюю, боковую), то переходят на смешанный вил иммобили шипи.Ятя группы жевательных зубов—это парасагм пальпый вил иммобилизации; для групп пе­редних зубов — по дуге с подключением премоляров.

При ИНТактных зубных рядах для ортопедичес­кого лечения генерализованного пародонтита при­меняют съемные шины Грозовского и Эльбрехта, состоящие ИЗ многозвеньевых кламмеров с вести­булярной и оральной сторон, которые соединены между собой перекидными кламмерами с окклюзи-онными накладками. Съемные шинируюшие-бю-гельные протезы, у которых ретенционная часть кламмеров расположена со стороны гингиваль-ной поверхности, т.е. над экватором, удерживаю! зуб от смешения не только в вестибуло-оральном.

12.7. Ортодонтическое лечение 173

Рис. 199. Постоянные несъемные шинирующие конструкции зубных протезов на керхнсй челюсти.

Рис. 201. Реты нсрхпсй челюсти подготовлены для фикса­ции шины Мамлока

Рис. 200. Шинирующие бюгельные протезы верхней и ниж­ней челюстей.

но и в горизонтальном направлениях (Т-образные кламмеры Роуча). Эффективно применение шини­рующих бюгельных проте юн с нитеобразными от­ростками на группе передних зубов.

Сущеетвует большое количество различных не­съемных шинирующих конструкций, которые имеют свои преимущества и недостатки. Среди них: кольце-вые и колпачковые шины, шина Мамлока и ее моди­фикации, шины из жваторных коронок или полуко­ронок, шинирующий зубной протез ИЗ цельнолитых коронок и т.д.

Шина Мамлока — эта цельнолитая шина с кор­невыми штифтами. Для её и зготовления необходимо, чтобы все зубы были депульпированы, а корни зу­бов относительно параллельны друг другу. Для ило-товления модификации шины Мамлока (рис. 201, 202) возможно сохранение пульпы зубов. Врач пре­парирует небные или язычные поверхности опорных зубов от режущего края до зубного бугорка на тол­щину 0,3-0.4 мм. После ЭТОГО с помощью ВНутрИрОТО-iwro параллелометра просверливают парапульпарные фиссуры диаметром 1 мм и глубиной 2 мм. Изготав­ливают двойные оттиски, которые отливаются в зу-

Рис. 202. Модификация несъемной шины Мамлока

ботехнической лаборатории для получения огнеупор­ной модели, на которой из воска моделируется шина. Далее восковая конструкция, по обычной методике, меняется на сплав металла. Затем шина обрабаты­вается, припасовывается, полируется и фиксируется на зубы с помощью специальных бондинговых сис­тем или жидкотекучих композитов.

12.7. ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Ортодонтическое лечение при комплексном ле­чении пародонтита применяется при наличии зу-бочелюстных аномалий и вторичных деформаций зубов и зубных рядов, осложняющих лечение паро­донтита. Из вторичных деформаций в клинической практике наиболее часто встречаются: веерообра нюе расхождение передней группы зубов, смещение зу­бов в сторону дефекта зубных рядов, смешение зубов в вестибулярную или оральную сторону, а также вер­тикальное выдвижение >убов. При деформациях зу­бов и зубных рядов окклюзионная нагрузка на ткани

174 Глава 12 Динамическое наблюдение и поддерживающая терапия

пародонта передается под углом, что приводит к ра-зорбции стенки алызеолы. Кроме того, при дефор­мациях зубных рядов на фоне пародонтита нередко снижается высота нижнего отдела лица, что приводит к дисфункции височно-нижнсчслюстных суставов.

Несмотря на очевидность негативного вли­яния аномалий и деформаций зубов и зубных ря-дон на ткани пародонта ортодонтическос лечение взрослых при пародонтите следует проводить очень осторожно. Не следует проводить ортодонтическое лечение при тяжелых формах пародонтита, острых воспалительных явлениях височно-нижнечелюст-ных суставов, тяжелых общесоматических заболева­ниях, а также при незначительно выраженных ано­малиях, не затрудняющих ортопедическое лечение.

Достаточно эффективным является ортодон­тическое лечение взрослых с пародонтитом легкой степени и при небольших деформациях. При этом лучшие результаты можно получить при горизон­тальной форме феномена Попова-Годона и веерооб­разном расхождении передней группы зубов верхней челюсти. У взрослых активация ортодонтических аппаратов, применяемых на фоне пародонтита, про­водится не чаще 1 раза за 2 недели и для устранения аномалии положения отдельных зубов требуется срок 6-12 месяцев. Форсирование ортодоншческого лечения у взрослых.может привести к увеличению тяжести пародонтита и потере зубов. Для ортодон-тической коррекции окклюзии при патологии па­родонта эффективно применение аппаратов меха­нического и функционального действия.

ДАЙТЕ ОТВЕТ

1. На этапе динамического наблюдения и подде­
рживающей терапии врач назначает первый осмотр
после завершения активного лечения через:

1)..] мес

2) 1 нед

3) 3 мес

4) 6 мес

2. Динамическое наблюдение пациентов первой дис­
пансерной группы проводят:

1) до 20 лет

2) не менее 5 лет

3) не менее 3 лет

4) в течение всей жизни

3. Динамическое наблюдение пациентов 2-й диспан­
серной группы проводят

1) до 20 лет

2) не менее 5 лет

3) не менее 3 лет

4) в течение всей жизни

4. Динамическое наблюдение пациентов 3-й диспан­
серной группы проводят:

1) до 20 лет

2) не менее 5 лет

3) не менее 3 лет

4) в течение всей жизни

5. Динамическое наблюдение пациентов4-й диспан­
серной группы проводят:

1) до 20 лег

2) не менее 5 лет

3) не менее 3 лет

4) н течение всей жизни

6. Динамическое наблюдение пациентов 5-й диспан­
серной группы проводят:

1) до 20 лет

2) не менее 5 лет

3) не менее 3 лет

4) в течение всей жизни

7. Зуб 36 не имеет патологической подвижности,
костная ткань альвеолы снижена на Уз длины кор­
ней, в области переднего корня трехстенный кост­
ный дефект, поражение фуркации I класса. Прогноз
сохранения зуба:

1) долгосрочный, но осторожный

2) благоприятный и долгосрочный

3) краткосрочный, но благоприятный

4) кратковременный и неблагоприятный

8. На этапе динамического наблюдения и поддержи­
вающей терапии контроль гигиены рта:

1) не проводят

2) проводят 1 раз в год

3) проводят 2 раза в год

4) проводят при каждом осмотре

9. Решение о проведении реконструктивного лече­
ния зможно принять:

1) в период базового лечения

2) на этапе хирургического устранения карма­
нов

3) через 1 мес после наступления терапевтичес­
кой ремиссии

4) через 3 мес после наступления терапевтичес­
кой ремиссии

10. Планирование реконструктивного лечения целе­
сообразно начинать:

1) на этапе базового лечения

2) в период диагностики заболевания

3) после наступления терапевтической ремиссии

4) при проведении санации пародонтальных кар­
манов

12.7. Ортодонтическое лечение 175

11. Реконструктивному хирургическому лечению не
подлежат;

1) фуркационные дефекты FI класса

2) трехстенные дефекты альвеолы

3) двустенные дефекты альвеолы

4) дефекты глубиной менее 3 мм

12. Реконструктивное лечение целесообразно начи­
нать с зуба, в области которого:

1) трехстенные дефект

2) фуркационный дефект И класса

3) двустенный вертикальный дефект

4) трехстепный вертикальный дефект

13. При одинаковых изменениях в пародонте более
благоприятный прогноз заболевания у пациента:

1) более молодого

2) без сопутствующей патологии

3) при сопутствующей патологии

4) при компенсированной форме сопутствующей
патологии

14. Прогноз заболевания более благоприятен при
аналогичных изменениях в пародонте у пациента:

1) до 20 лет

2) до 35 лет

3} более молодого 4) старшего возраста

15. Ортодонтическое лечение целесообразно начать
в период:

1) базового лечения

2) в ходе хирургического лечения

3) до начала пародонтальной терапии

4) в период терапевтической ремиссии заболе­
вания

16. При планировании конструкции постоянной
шины поодонтопародонтограмме необходимо, чтобы:

1) сумма коэффициентов зубов с пораженным пародонтом в 1,5 раза превышала сумму коэффици­ентов здоровых зубов

2) сумма коэффициентов здоровых зубов в 1,5 раза
превышала сумму коэффициентов пораженных
зубов

3) суммы коэффициентов здоровых и поражен­
ных зубов были равны

17. Шина Эльбрехта фиксируется на зубах:

1) замковой системой

2) телескопическими коронками

3) многозвеньевыми кламмерами

4) при помощи адгезивной системы

18. Физиотерапию в период динамического наблю­
дения:

1) применяют

2) не применяют

3) применяют только при обострении

4) применяют при улучшении клинической кар­
тины болезни

19. Шина Мамлока изготавливается в виде:

1) цельнолитой системы искусственных коронок

2) соединения искусственных коронок лигатурой

3) съемного протеза с системой кламмеров, охва­
тывающих зубной ряд

4) системы штифтов, соединенных вместе па-
кладками на оральной поверхности зубов

20. Ортодонтическое лечение при патологии паро-
донта:

1) не применяют

2) применяют у пациентов моложе 20 лет

3) применяют независимо от возраста

4) применяют только у лиц старшего возраста

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

1-1;2-1;3-3;4-2;5-4;6-4;7-1;8-4; 9-4; 10-4; 11-4; 12-4; 13-2; 14-4; 15-4; 16 - 2; 17 - 3; 18 1; 19 - 4; 20 - 3.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 3585 | Нарушение авторских прав