АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Патогенетическое обоснование и способы выявления

Жалобы

Общее недомогание, повышение температуры тела. Б оль в де сне*при-пухлоегь II увеличение десны, изме­нение цвета лесны. выделение гноя из-под десны, усиление ПОДВИЖНОСТИ дубов и кровоточивости десны.

Период обострения связан с имениями экссуда­ции и образованием отека. Преобладают вазоди-дататорные реакции артериальной части микро­циркуля горного русла. Боль вызванасдавлением нервных окончаний на фоне прогрессирующего отека, высвобождением медиаторов воспаления — плазменных и клеточных(гистамин, кинины.аце-i илхолин, брадикинин, простагландины и др\ гие биологически активные вещества).

Анамнез жизни

Ухудшение в полости рта совпало с обострением другой хроническом соматической патологии, гриппом и т.д.

Вирусные и другие инфекции ослабляют орга­низм. Неудовлетворительная гигиена полости рта способствует развитию воспаления в десне.

Развитие заболевания

Заболевание существует много лет. Десна воспалялась ранее. Специали­зированное лечение в полном объеме не проводилось.

На фоне снижения защитных сил организма и ба­рьерных СВОЙСТВ пародонта происходит обостре­ние пародонтита со всеми признаками острого воспаления (экссудация, отек, нарушение микро-циркуляции, действие медиаторов воспаления).

Внешний осмотр

Конфигурация лица не изменена, ре­гионарные лимфатические узлы уве­личены, болезненны при пальпации, открынанпе рта не затруднено (как проводилось.

Инфицирование полости рта. иммунный ответ организма на повышение концентрации патоге­нов в очаге воспаления, защитная функция лим­фоцитов

Осмотр полости рта

На поверхности зубов обильный зуб­ной начет и камень, слизистая обо­лочка щек и боковые поверхности языка отечны, имеют отпечатки зуГюв, спинка языка обложена (нале! уда­ляется припоскабливании, слизис­тая оболочка под ним не изменена).

Кариозные полости, неудовлетворительный уход за полостью рта, зубные отложения способствуют инфицированию пародонта, накоплению мягкого налета. Явления бактериемии и поступление ток­синов и iочага воспаления приводя! к возникно­вению общих симптомов интоксикации.

■ ■

7.2. Пародонтт 103

Рис. 115. Хронический генерализованный паролонтит тяже­лой степени, стадия обострения. Десна гиперемирована, де-сневые сосочки отстоят от поверхности ш~>ов. отек.

Рис. 116. Хронический паролшшм средней степени, стадия

обострении. Леснсвые сосочки увеличены, гиперечированы, карман 7 мм.

7. 2. 4. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПАРОДОНТИТА В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ

104 Глава 7 Клиническая картина заболеваний пародонта

Рис. 117. Хронический генерализованный паро.юнтит тяже­лой степени, стадия обострении. До начала лечения.

Рис. 118. Хронический генерализованный паролонтит тяже­лой степени. Через 7 дней после начала лечения.

7.2. Пародонтит 105

7. 2. 5. ДИАГНОСТИКА ПАРОДОНТИТА В СТАДИИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ РЕМИССИИ

106 Глава 7 Клиническая картина заболеваний пародонта

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

1. Пациент Ж., 35 лет, обратился с жалобами
на попадание ниши между зубами, боль в десне
при жевании. К стоматологу обращается редко, пе­
риодически отмечает кровоточивость десны во время
чистки зубов (при смене зубной щетки). Курит с 14
лет, страдает язвенной болезнью двенадцатиперс­
тной кишки (с 23 лет, последнее обострение 1 год
назад) и хроническим тонзиллитом (с детства, обос­
трения до 2 раз в год).

При осмотре конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы уплотнены, безбо­лезненны при пальпации. Десна отечна, гипереми-рована (РМЛ66,5 %), мягкий зубной налет и камень (API 100%, OHI-S 3,1 балла). Кариозные полости на контактных поверхностях зубов 16, 15, 26, 27; нависающие края пломб на зубах 17, 11, 21, 24, 25. Пломбы на жевательных поверхностях зубов 18, 36, 46. Десна кровоточит при зондировании (SBI 71 %), иародонтальные карманы 5 — 7 мм. На ортопанто-мограмме в области зубов 17, 16, 15, 11,21,24,25, 26, 27 межзубные перегородки снижены на Уг длину корней, у остальных зубов на ^]/₃ длины корней, кор­тикальная пластина на вершинах не определяется.

Установите диагноз заболевания. Перечислите
причины болезни. Дайте патогенетическое обосно­
вание жалоб и основных симптомов болезни. Про­
ведите дифференциальную диагностику. Определите
значение индекса PI. '

2. Пациент Ш., 38 лет, обратился с жалобами
на кровоточивость десны, неприятный запах изо
рта, подвижность зубов. Кровоточивость десны от­
мечает с юношеского возраста, за стоматологичес­
кой помощью обращался по поводу лечения кариеса
и для протезирования, лечение по поводу патоло­
гии пародонта не проводилось. Считает себя прак­
тически здоровым. Опасные вирусные инфекции
и непереносимость лекарственных препаратов от­
рицает.

При осмотре конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы пальпируются, безболезненны. В полости рта: тесное положение (скученность) зубов 32, 31,41, 42; десна в этом учас­тке отечна, гиперемирована (РМА в области резцов нижней челюсти 75 %), Определяется зубной камень и микробный налет (OHI-S 2,45 балла, API 89%). Пародонтальные карманы в области резцов ниж­ней челюсти 5 мм. На указанных зубах нависающие края пломб по III классу. Кариозные полости в зубах 15, J6, 26 КПУ=10 (К=3, П=5, У=7). На контактной внутриротовой рентгенограмме в области зубов 32, 31, 41, 42 определяется воспалительная резорбция межальвеолярных перегородок со снижением их вы­соты до '/г длины корней (PI 0,8 балла).

Определите диагноз заболевания. Проведите диф-ференциальную диа! ностику. Перечислите симп­томы заболевания. Дайте клиническое объяснение значениям индексов, особое внимание обратите на результаты оценки PI. Обоснуйте план дополни­тельного обследования пациента.

3. Пациентка Д., 62 лет, обратилась с жалобами на общее недомогание, повышение температуры тела, боль в десне, выделение гноя из-под десны. В течение последних 10 лет отмечает подвижность зубов, появление промежутков между зубами, не­приятный запах изо рта. Кровоточивость десны по­явилась более 20 лет назад. Страдает ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, сахар­ным диабетом 2-го типа, хроническим пиелонефри­том. При осмотре снижена высота нижней трети лица, регионарные лимфатические узлы увеличены, безболезненны при пальпации. Слизистая оболочка щек и боковые поверхности языка отечные. На по­верхностях зубов обильный микробный налет и зуб­ной камень. Зубы 17, 16, 15,26,27, 34,32,41,42,46,47 отсутствуют. Зубы 33, 31,43 использованы под опоры мостовидного протеза. Десна отечна, увеличена, кро­воточит при пальпации и зондировании, выделяется гной. Пародонтальные карманы 6—8 мм.

Установите предварительный диагноз. Укажите за-болевания с близкой клинической картиной, про­ведите дифференциальную диагностику. Составьте план дополнительного обследования. Наметьте план лечения,

ДАЙТЕ ОТВЕТ:

1. Неприятный запах изо рта может быть обусловлен:

1) обнажением корней зубов

2) преобладанием анаэробной микрофлоры

3) повышением сосудисто-тканевой проницаемости

4) накоплением гликогена в десне при её воспа­
лении

2. Зубной камень при пародонтите обусловлен:

1) неудовлетворительной гигиеной рта

2) нарушением обменных процессов в орга­
низме

3) повышенным содержанием минералов в пи­
тьевой воде

4) аномалиями прикуса и положения зубов в зуб­
ной дуге

3. Обнажение поверхности корня зуба при пародон­
тите обусловлено:

1) феноменом Попова—Годона

2) атрофией альвеолярного отростка

3) патологической стираемостью зуба

4) потерей пародонтального прикрепления

7.2. Паролонтит 107

4. Гиперемия десны при пародонтите обусловлена:

1) накоплением гликогена в десне

2) реакцией псриодонта на интоксикацию

3) сосудисто-тканевой реакцией при воспалении

4) регистрацией индекса ПМА в ходе обследо­
вания

5. Симптом кровоточивости десны при пародонтите
обусловлен:

1) потерей пародонтального прикрепления

2) травмой десны при патологической подвиж­
ности зуба

3) структурными изменениями сосудов десны и
повышением их проницаемости

4) механической травмой десны нависающими
краями пломб и острыми краями зубов

6. Симптом кровоточивости десны определяется ин­
дексом:

1) ПМА

2) API

3) SB!

4) PI
5JOHI-S

7. Пробу Шиллера—Писарева применяют для вы­
явления:

1) кровоточивости десны и клинического кармана

2) клинического кармана и отека десны при зон­
дировании

3) участков воспаления десны на фоне её гипе­
ремии и отека

4) кровоточивости десневой борозды и зубного
камня в кармане

8. Изменение цвета десны, определяется воспале­
нием, регистрируют индексом:

I) API 2)РМА 3)OHI-S 4)SBI

9. Клинико-рентгенологические характеристики со­
стояния пародонта отражает индекс:

1) SBI 2)РМА

3) PI

4) API

10. При рентгенологическом исследовании челюст­
ных костей больного пародонтитом в хронической
стадии обнаруживают:

I) равномерное снижение высоты межзубных пе­регородок и сохраненные кортикальные пластины на их вершинах

2) неравномерную резорбцию альвеолярной кости
со снижением высоты межальвеолярных перегородок

3) резорбцию альвеолярной кости в области вер­
хушек корней зубов с нарушением целостности кор­
тикальной пластины периодонтальной щели

4) четкие контуры замыкательных пластин на вер­
шинах межальвеолярных перегородок, высота кото­
рых сохранена.

11. Количество десневой жидкости при пародонтите
в хронической стадии:

1) снижается

2) повышается

3) не изменяется

4) десневая жидкость отсутствует

12. При подтверждении стадии терапевтической ре­
миссии пародонтита на рентгенограмме обнаружи­
вают:

1) равномерное снижение высоты межзубных пе­
регородок и сохраненные кортикальные пластины
на их вершинах

2) неравномерную резорбцию альвеолярной
кости со снижением высоты межальвеолярных пе­
регородок

3) четкие контуры замыкательных пластин на вер­
шинах межальвеолярных перегородок, высота кото­
рых снижена неравномерно

4) четкие контуры замыкательных пластин на вер­
шинах межальвеолярных перегородок, высота кото­
рых сохранена.

13. При пародонтите в стадии хронического течения
показатели полярофафии показывают:

1) повышение периферического сопротивления

2) снижение исходного уровня кислорода в тканях

3) снижение максимальной вертикальной на­
грузки на зуб

4) сглаженный дикротический зубец и пологую,
удлиненную катакроту

14. Появление гноетечения наиболее свойственно
пародонтиту в стадии

I) обострения

2)хронического течения

3)терапевтической ремиссии

15. Симптом кровоточивости при пародонтите в ста­
дии ремиссии:

1) отрицательный

2) положительный

3) выявляется только при пальпации

4) выявляется при проведении реопародонтофафии

5) положителен при биомикроскопии капилляр­
ного русла

108 Глава 7 Клиническая картина заболеваний паролонта

16. Пародонтальный карман можно выявить при:

1) остром катаральном гингивите

2) хроническом катаральном гингивите

3) пародонтите в стадии хронического течения

4) пародонтите в стадии терапевтической ремис­
сии

17. Дифференциальную диагностику пародонтита
в стадии хронического течения проводят с:

1) язвенно-некротическим гингивитом

2) хроническим катаральным гингивитом

3) хроническим пародонтитом в стадии терапев­
тической ремиссии

18. Дифференциальную диагностику пародонтита
в стадии терапевтической ремиссии проводят с:

1) пародонтозом

2) катаральным гингивитом

3) пародонтитом в стадии хронического течения

4) отечной формой гипертрофического гинги­
вита

5) фиброзной формой гипертрофического гин­
гивита

19. Изменение картины крови является основным
признаком дифференциальной диагностики хрони­
ческого пародонтита с;

1) ВИЧ-инфекцией

2) острым лейкозом

3) язвенно-некротическим гингивитом

4) хроническим катаральным гингивитом

20. При проведении пробы Шиллера—Писарева де­
сна окрашивается в соломенно-желтый цвет, а ин­
декс ПМА имеет нулевые значения у больного:

1) пародонтитом в стадии обострения

2) хроническим катаральным гингивитом

3) хроническим пародонтитом

4) с отечной формой гипертрофического гинги­
вита

5) пародонтитом в стадии терапевтической ре­
миссии

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

1 - 2; 2 - 1; 3 - 4; 4 - 3; 5 - 3; 6 - 3; 7 - 3; 8 - 2; 9-3; 10-2; 11-2; 12-3: 13-2; 14- 1; 15- 1; 16 — 3; 17 — 2; 18 — 1: 19 2; 20 5.

7.3. Пародонтоз 109

7.3. ПАРОДОНТОЗ

Пародонтоз относят к первично дистрофичес­ким заболеваниям тканей пародонта.

Эпидемиологические данные о распространен­ности пародонтоза весьма неточны из-за редкого обращения больных за стоматологической помощью на ранних стадиях заболевания. Поданным некото­рых авторов, пародонтоз состапляет 3—10% других болеваниямтканей пародонта. При значительной перегородок тельности пародонтоз осложняется воспалением де­сны и диагностируется как пародонтит.

Пародонтоз имеет следующие дифференци­ально-диагностические признаки:

— отсутствие воспалительных изменений десны,
десна бледная, уплотненная;

— отсутствие обильного микробного налета;

— отсутствие пародонтальных карманов;

— краевая рецессия пародонта;

— возможное сочетание с патологией твердых
тканей зуба некариозного происхождения (кли-

новидные дефекты, эрозия эмали, патологическая

стертость зубов);

— отсутствие признаков воспалительной де­
струкции костной ткани межзубных перегородок
на рентгенограмме, при этом наблюдается равно­
мерное снижение их высоты;

— отсутствие патологической подвижности зубов;

— заболевания сердечно-сосудистой системы,
эндокринные, обменные нарушения (рис. 119, 120).

Тяжесть пародонтоза определяют при проведе­нии рентгенологического исследования:

— при легкой степени обнажение корней зубов
до 1/3 их длины, на рентгенограмме уменьшение вы­
соты межальвеолярных перегородок до ¹/з;

— при средней степени достигает '/г длины кор­
ней зубов и высоты межальвеолярных перегородок;

при тяжелой — обнажение корней и сниже­ние высоты межальвеолярных перегородок более ^l/i их величины.

Течение: хроническое.

Распространенность: генерализованный.

Рис. I ]9, Пародонтоз легкой степени. Затрудненное очише-ние зубов в результате гиперестезии

Рис. 120. Пародонтоз. Обнажение поверхности корней зубов, клиновидные дефекты, зияющие промежутки между зубами, десна бледно-розового цвета без признаков воспаления

7. 3. 1. ДИАГНОСТИКА ПАРОДОНТОЗА

110 Глава 7 Клиническая картина заболеваний пародонта

7.3. Пародонтоз 111

7.3.2. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПАРОДОНТОЗА

Рис. 121. Пародонтоз средней степени. Лесин бледная, кор­ни зубов обнажены, микробный налет, зияющие промежут­ки между б

Рис. 122. Хронический генерализованный пародонтит сред­ней степени, ремиссия. Диастема. вершина лесневого со­сочка расщеплена (результат разрезов); лесна без призна­ков воспаления

112 Глава 7 Клиническая картина заболеваний паролонта

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

Пациент М., 48 лет, обратился с жалобами на кратковременную боль в зубах при приеме холод­ной пиши, чистке зубов, чувство оскомины на зубах от фруктов и соков. Перечисленные ощущения су­ществовали и ранее, но в последнее время движе­ния шеткой во время чистки зубов особенно болез­ненны. Чистит зубы 2 раза вдень, массирует десну круговыми движениями в соответствии с рекомен­дациями врачей.

В анамнезе ишемическая болезнь сердца, в 37 лет перенес инфаркт миокарда, постоянно носит с со­бой антиангиальные препараты. Привычное арте­риальное давление 130—90мм рт. ст. Наблюдается у кардиолога, регулярно принимает гипотензивные препараты. В остальном считает себя практически здоровым человеком.

При осмотре: конфигурация лица не изменена,
регионарные лимфатические узлы безболезненны,
открывание рта свободное. Слизистые оболочки в по­
лости рта розовые, умеренно увлажнены, безпри-
заков высыпаний и нарушений целостности. Десна
бледно-розовая, плотно прилежит к поверхностям зу­
бов. Прикусортогнатический, КПУ=15(П = 12,У=3),
физиологическая стертость режущих краев и окклю-
зионных поверхностей зубов до дентина, в межзуб­
ные промежутки свободно проходит зонд. Корни
зубов обнажены на 3—4 мм, болезненны при зон­
дировании. При полоскании полости рта возникает
боль в зубах. На вестибулярной поверхности коронок
центральных резцов верхней челюсти дефекты твер­
дых тканей в пределах эмали чашеобразной формы
с плотным дном, безболезненным при зондировании
и холодовой пробе. На вестибулярной поверхности
корней зубов верхней челюсти, клыков и премоля-
цов верхней челюсти дефекты тве р­

со сторонами, сходящимися под углом в направле­нии к полости зуба. Зондирование резко болезненно в области моляров и прсмоляров, холодовая проба болезненна, стихает после устранения раздражителя. На поверхностях зубов умеренное количество зуб­ного налета (API 79%); PF 6 баллов.

Проведите дифференциальную диагностику и ус­тановите предположительный диагноз. Составьте план дополнительных исследований. Опишите ожи­даемые результаты этих исследований при условии подтверждения предварительного диагноза. Укажите заболевания, которые осложняют течение болезни, отделите их клинические симптомы от признаков основного заболевания. Дайте клиническое объяс­нение значениям индексов.

ДАЙТЕ ОТВЕТ

1. Распространенность пародонтоза составляет:

1) 95—98 % всего населения

2) до 10% всего населения

3) 3—10 % других болезней пародонта

2. Для пародонтоза характерно:

1)воспаление

2) дистрофия пародонта

3) функциональная недостаточность

3. Пародонтальный карман характерен для:

1)гингивита 2)пародонтоза 3)пародонтита

4. Патологическая подвижность зубов при пародон­
тозе:

1) выявляется всегда

2) может отсутствовать

3) никогда не выявляется

5. Некариозные поражения зубов наиболее часто
встречаются при:

1)гингивите 2)пародонтозе

3) пародонтите

4) фиброматозс

6. Цвет десны при пародонтозе:

1) цианогичный

2) бледно-розовый

3) коричневый при проведении пробы Шил­
лера—Писарева

7. Вертикальные костные дефекты при пародонтозе
выявляют в ходе:

1) не выявляют в связи с их отсутствием

2) зондирования пародонтального кармана

3) рентгенологического исследования пародонта

4) фотоплетизмографического исследования па­
родонта

8. Онемение, зуд и жжение в десне возникает при:

1) фиброматозс
2)пародонтозе
3)пародонтите

9. Течение пародонтоза:

I)острое

2) обострение
3)хроническое

4)абсиедирование

7.3. Пародонтоз 113

10. По распространенности поражения челюстных
костей различают пародонтоз:

1) локализованный

2) генерализованный

3) сочетание локальных поражений на одной че­
люсти с вовлечением всех сегментов пародонта на
другой челюсти

11. Симптом гноетечения при пародонтозе

1) не возникает никогда:

2) обнаруживается крайне редко

3) характерен при обострении пародонтоза

4) обнаруживают только в стадии абсцедирования

12. Поддесневой зубной камень при пародонтозе:

1) не воз никает никогда

2) обнаруживается в ходе редко

3) прямым осмотром кармана при локальном ос­
вещении

4) после рентгенологического исследования

13. В результате реографического исследования при
пародонтозе обнаруживают:

1) нарушение плотности костной ткани

2) увеличеснис плотности костной ткани

3) повышение тонического напряжения сосудов

4) снижение потребления кислорода тканями

14. На рентгенограмме при пародонтозе обнаружи­
вают:

1) воспалительную резорбцию межзубных пере­
городок со снижением их высоты

2) резорбцию межзубных перегородок без сниже­
ния их высоты и сохранением кортикальной плас­
тины на их вершинах

3) снижение высоты межзубных перегородок
с сохранением кортикальной пластины на их вер­
шинах

4) равномерную резорбцию костной ткани альве­
олы со снижением её высоты у всех зубов

15. Симптом гиперемии при пародонтозе обусловлен:
1)нарушением регионарной гемодинамики

2) структурными изменениями в стенке сосудов
десны

3) очагами остеосклероза и остеопороза в челюс­
тных костях

4) ошибкой при проведении дифференциальной
диагностики заболевания

16. Дифференциальную диагностику пародонтоза
проводят с:

Г) локальным пародонтитом в стадии ремиссии

2) хроническим генерализованным пародон ти-
том

3) генерализованным пародонтитом в стадии ре­
миссии

4) хроническим локальным пародонтитом

17. Краевая рецессия тканей пародонта по Миллеру
при пародонтозе тяжелой степени соответствует

классу:

1)1 2)11

3) III

IV

18. При пародонтозе средней степени фуркацион-
ные дефекты костной ткани:

1) не выявляются

2) выявляются в области премоляров нижней че­
люсти

3) выявляются в области моляров и первых пре­
моляров верхней челюсти

4) существуют локально в области резцов с кли­
новидными дефектами

19. Фуркационные дефекты при пародонтозе тяже­
лой степени соответствуют характеристикам клас­
сификации Линде:

1) начальная 2)частичная 3)тотальная

20. При пародонтозе изменения в пульпе зубов

1) не наступают:

2) вызваны изменениями в ходе формирования
клиновидных дефектов

3) диффузное хроническое воспаление в пульпе
и жировая дистрофия одонтобластов

4) фиброзные изменения, петрификация, вакуо­
лизация одонтобластов, сетчатая атрофия

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

1 - 3; 2 - 2; 3 - 3; 4 - 2; 5 - 2; 6 - 2; 7 - 1; 8 - 2; 9-3; 10-2; 11 - 1; 12- 1; 13-3; 14-3; 15-4; 16 - 3; 17 - 4; 18 - 3; 19 - 3; 20 - 4.

Глава 8

ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТА

Профилактика заболеваний пародонта может быть представлена тремя уровнями.

Первичная профилактика— использование раз­личных методов и средств для предупреждения сто­матологических заболеваний. Если начальные при­знаки поражения появились, то профилактические мероприятия могут их стабилизировать или обусло­вить их обратное развитие.

Вторичная профилактика — применение тради­ционных методов лечения для остановки развивше­гося патологического процесса и сохранения тканей. К этим методам относится терапевтическое и хирур­гическое лечение заболеваний пародонта.

Третичная профилактика — восполнение утра­ченной функции. Это использование средств, не-обходимых'для замещения отсутствующих органов и тканей, и реабилитация нацией ion, насколько воз­можно, приближающая их состояние к норме.

В основе первичной профилактики лежит устране­ние факторовриска и причин возникновения болезни.

8.1. ФАКТОРЫ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

К местным факторам развития болезней паро­донта относят плохой гигиенический уход за полостью рта, приводящий к быстрому образованию и накопле­нию зубных отложений; употребление преимущест­венно мягкой нищи, богатой легко ферментируемыми углеводами; уменьшение секреции слюны; местные травматические факторы (зубной камень, кариозные полости, нависающие края пломб, некачественные протезы, аномалии окклюзии); аномалии расположе­ния зубов (скученность, дистопия); ортодонта чес кис аппараты; аномалии развития слизистой оболочки полости рта (мелкое преддверие рта, аномальное при­крепление уздечек губ и языка); химическую и фи­зическую травму; вредные привычки (курение).

Среди общих факторов выделяют различные эн­докринные заболевании (сахарный диабет, гипофи-зарный нанизм, нарушение гормональной функции половой системы); нервносоматические заболева­ния; ревматизм; туберкулез; нарушение обмена ве­ществ; гиповитаминозы; стрессовые ситуации.

8.2. МЕТОДЫ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

Стоматологическое просвещение населения явля­ется одним из основных компонентов любой про-|раммы профилактики. Это понятие подразумевает предоставление населению в доступной форме ин­формации о факторах риска и причинах возник­новения стоматологических заболеваний, а также об основных методах и средствах их профилактики. Важной задачей стоматологического просвещения является пропаганда здорового образа жизни среди населения.

Основные направления стоматологического про­свещения, проводимого с целью профилактики за­болеваний пародонта: разъяснение факторов риска возникновения болезней пародонта, роли гигиени­ческого ухода за полостью рта и рационального пи­тания для предупреждения их возникновения; гиги­еническое воспитание (обучение правилам чистки зубов, использованию различных средств гигиены полости рта); объяснение роли вредных привычек (курения) в развитии заболеваний пародонта, мо­тивация к отказу от курения; разъяснение важности регулярного посещения стоматолога с целью про­филактического осмотра и проведения профессио­нальной гигиены полости рта. Посещать стомато­лога нужно в зависимости от состояния полости рта, но не реже 2 раз в гол.

Рекомендации по рациональному питанию. Раци­ональное, полноценное питание остается одним из важнейших факторов поддержания здоровья паро­донта.

В рационе питания нужно уменьшить количес­тво легкоферментируемых углеводов, Сахаров. Эти продукты способствуют интенсивному образованию зубных отложений, так как используются бактери­ями для питания и построения матрицы зубного на­лета; их частое употребление способствует сдвигу рН ротовой жидкости в кислую сторону.

Употребление твердой пиши (сырых овощей, твердых фруктов), требующей интенсивного жева­ния, приводит к повышению тока слюны, естествен­ному очищению полости рта. Хорошая тренировка зу-

8.2. Методы первичной профилактики заболеваний паролонта 115

бочелюстлой системы происходит при употреблении твердой сухой пищи. Такую пищу можно рекомендо­вать детям для воспитания привычки к жеванию, сти-муляиии роста и развития зубочелюстной системы. Желательно употребление твердых овощей и фрук­тов после приема сладкой, липкой, мягкой пиши.

Рацион должен содержать достаточное коли­чество белка для нормального обновления эпите­лия слизистой оболочки полости рта.

Профилактика гиповитаминозов (употребление пиши, богатой витаминами, прием поливитаминных комплексов). Патологические изменения в тканях пародонта наиболее часто развиваются при дефи­ците витаминов А, С, D.

Дефицит витамина С сказывается на соедини^ тельнотканых элементах пародонта. особенно на об­разовании коллагеновых волокон. При этом повы­шается проницаемость капилляров, подвергаются деструкции зрелые коллагеновые структуры.

Недостаток витамина А, играющего большую роль в процессе эпителизации десны, ведет к сни­жению ее барьерной функции, способствуя разви­тию воспалительного процесса.

Дефицит витамина D снижает всасывание каль­ция, вызывает гипокальциемию и способствует вы­делению паратгормона — компенсаторной реакции, приводящей к нормализации содержания кальции и крови путем резорбции костной ткани. Это приво­дит к развитию остеопороза, в первую очередь в поз­воночнике и альвеолярном отростке челюсти.

Профилактику зубочелюстных аномалии необхо­димо осуществлять с момента рождения ребенка. На различных этапах формирования зубочелюсг-ной системы комплекс мероприятий по предупреж­дению возникновения и развития зубочелюстных аномалий имеет свои особенности.

От рождения до прорезывания первых временных зубов (0—6 мес): выявление врожденной патологии челюстно-липевой области; профилактика острых гнойных заболеваний у новорожденного; рассече­ние укороченной уздечки языка; правильное искус­ственное вскармливание ребенка(положение тела при кормлении, подбор соски).

Период формирования временной окклюзии (6 мес — 3 года): наблюдение за прорезыванием зубов (сроки и последовательность, парность, число, сим­метричность, форма, положение, тип смыкания); профилактика кариеса и его осложнений; сбалан­сированное питание, использование жесткой пищи; санация органов дыхания; профилактика вредных привычек (сосание пальцев, пустышки, соски, пос­торонних предметов).

Период сформированной временной окклюзии (3 — 5лет): пластика укороченной или неправильно при­крепленной уздечки языка; профилактика кариеса

зубов и его осложнений; жесткая пища; выявление и удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов; профилактика деформаций зубных рядов при дефек­тах зубного ряда (первичная адентия или удаление зубов по клиническим показаниям) путем протези­рования; комплексы миогимнастики для нормали­зации смыкания губ, расположения нижней челюсти и языка в покое и при функциональных нагрузках.

Период смены зубов (6— 12 лет): профилак­тика кариеса зубов и его осложнений; наблюдение за прорезыванием постоянных зубов (сроки, после­довательность, парность, число, симметричность, форма, положение, тип смыкания); удаление про­резавшихся сверхкомплектных зубов; определение показаний для проведения хирургического лечения, связанного с низким прикреплением уздечки верх­ней губы, которая стала причиной диастемы, корот­кой уздечки нижней губы, языка и мелкого преддве­рия полости рта; замещение отсутствующих зубов, втом числе приадентии, путем протезирования; устранение вредных привычек (сосание губ, щек, языка, посторонних предметов); избирательное при-шлифовывание нестершихся бугров временных клы­ков и моляров; миогимнастика для нормализации смыкания губ, носового дыхания, осанки.

Период формирующейся постоянной окклюзии (12 — IS лет): удаление отдельных зубов по орто-донтическим показаниям; удаление прорезавшихся или ретинированных сверхкомплектных зубов, одонтом, кист; рациональное протезирование; плас­тика укороченной или неправильно прикрепленной.уздечки языка, губ, углубление мелкого преддверия полости рта.

Период сформированной постоянной окклюзии (18лет и старше): санация полости рта и соблюде­ние правил гигиены; восстановление коронок раз­рушенных зубов; замещение отсутствующих зубов путем протезирования; устранение парафункций (бруксизм); шинирование зубов при заболеваниях лародонта; сохранение тканей протезного ложа.

Устранение местных травматических факторов. К травматичесим факторам относятся зубной ка­мень, кариозные полости, нависающие края пломб, некачественные зубные протезы, аномалии положе­ния зубов и окклюзии. Лечебно-профилактические мероприятия; профессиональная гигиена полости рта; санация кариозных полостей; устранение на-висаюших краев пломб путем ихсошлифовывания или замены; рациональное протезирование: орто-донтическое лечение зубочелюстных аномалий.

Таким образом, используя простые и относи­тельно недорогие методы профилактики, в боль­шинстве случаев можно предупредить возникнове­ние патологических изменений в тканях пародонта или остановить развитие патологического процесса

116 Глава 8 Профилактика болезней пародонта

на ранних стадиях, достигнув полного выздоровле­ния. В конечном итоге широкое внедрение комп­лекса профилактических методов и средств позволит уменьшить потребность населения в терапевтичес­кой, хирургической, ортопедической помощи и со­кратить материальные затраты на лечение стомато­логических заболеваний.

8.3. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА

Ведущим компонентом профилактики и лече­ния заболеваний пародонта является рациональная гигиена полости рта. Систематическая чистка зу­бов способствует удалению зубного налета — одного из основных факторов воспаления пародонта. Ин­дивидуальную гигиену полости рта каждый пациент проводит самостоятельно в соответствии с рекомен­дациями стоматолога, ее эффективность является з&тогом успешного лечения.

Биологически активные компоненты, входящие в состав средств гигиены, оказывают противовос-

палительное действие и препятствуют образованию зубных отложений.

Все средства индивидуальной гигиены полости рта. отечественного производства или импортные, должны иметь гигиенический сертификат (безопас­ность использования) и сертификат соответствия (лечебно-профилактическая эффективность).

Многообразие средств индивидуальной гигиены и рекламные акции производителей этих товаров не упрощают первичную профилактику болезней пародонта. Несмотря на обилие информации, насе­ление не обладает достаточными сведениями о спо­собах чистки зубов и применении средств индиви­дуальной гигиены. Популяризация здорового образа жизни, приобщение к санитарно-просветительской деятельности каждого стоматолога и расширение контактов лечебно-профилактических учреждений стоматологического профиля с организациями до­школьного и среднего образования остаются наибо­лее действенными способами снижения стомато­логической заболеваемости. Мотивация пациента к рациональному уходу за полостью рта— одна из наиболее ответственных сторон лечебной работы стоматолога независимо от его специализации.

S.I Индивидуальная гигиена полости рта 117

Рис. 123. Очищение вестибулярной поверхности зубов.

Зубной ряд условно делят на 5 сегментов. Чистку зубов начинают с участка в области верхних пра­вых жевательных зубов, последовательно переходя от сегмента к сегменту. В таком же порядке чистят»убы на нижней челюсти (рнс. 123).

Рис. 124. Очищение оральной поверхности зубов

При очищении вестибулярных и оральных повер­хностей моляров и премоляров рабочую часть зуб­ной шетки располагают под углом 45° к зубу и про­изводят очищающие движения от десны к режушему краю ие оральной поверхности зубов менно удаляя налет с зубов и десны (рис. 124).

Рис. 125. Очищение жевательной поверхности зубов.

Жевательные поверхности зубов очишают горизон­тальными (возвратно-поступательными) движения­ми так, что волокна шетки проникают глубоко в фис-суры зубов и межзубные промежутки (рис. 125).

Рнс. 126. Движение шаткой от десны к зубу.

Вестибулярную поверхность передней группы зубов верхней и нижней челюстей очишаюттакими же дви­жениями, как моляры и премоляры (рис. 126).

Рис. 127. Положение щетки при очищении оральной поверх­ности зубов верхней челюсти

При чистке оральной поверхности ручку шетки располагают перпендикулярно режущему краю зу­бов, при этом волокна находятся под острым углом к ним и захватывают не только зубы, но и десну (рис. 127. 128).

Рис. 128. Положение шетки мри очищении орллыюи поверх­ности зубов нижней челюсти

Чистку завершают круговыми движениями зубной шетки при сомкнутых челюстях, осуществляя мас­саж десны.

При таком способе продолжительность чистки со­ставляет около 3—5 мин.

118 Глава 8 Профилактика болезней пародонта

Средство гигиены

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 3282 | Нарушение авторских прав