АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общая характеристика. Реконструктивные методы

Реконструктивные методы

хирургического лечения

дефектов

Рис. 195. Остеотронные материалы для за­полнения вертикальных костных дефектов при реконструктивных операциях на на-родонте.

Рис. 196. Изолирующие барьеры (мембра­ны) для направленной (управляемой) реге­нерации тканей пародонта.

Для ликвидации вертикальных дефектов альвеолярной кости при- менякп шполнепис их различными трансплантатами (аутогенными, аллогенными, ксеногенными) и наполнителями (имплантатами),об­ладающими биоинтегративной способностью остеонаправленного действия. Многочисленные хирургические методы С использовани­ем костной трансплантации, калъцийфосфатной керамики и компо- 1иций на ее основе не принадлежат к числу широко применяемых В одних случаях их применение сопряжено с дополнительной хирур­гической травмой, в других — с высокой частотой инфицирования, низкой биомеханической прочностью и биодеградацией, иммуно-генностью, технической и организационной сложностью получе­ния биоматериала и пр. (рис. 195). Общими негативными чертами перечисленных методов хирургического лечения являются индук­ция фагоцитарной активности в костной ране и низкая вероятность прогнозирования объемов костеобразования.

Другим направлением в решении задач реконструкции тканей паро­донта является применение метода направленной тканевой регене­рации, которая позволяет в ряде случаев добиться восстановления цемента корня, периодонта и костной ткани альвеолы. Достигает­ся >то благодаря созданию механическою барьера и изоляции про­света вертикального дефекта кости от быстро регенерирующих со­единительной ткани десны и её эпителия. Для этих целей создаются изолирующие мембраны (тканевые барьеры), которые вносят в опе­рационную рану и сохраняют в ней до времени формирования со­единительной ткани в просвете костного дефекта (рис. 1%). После чего извлекают (нерезорбируемые) или оставляют в организме (ре-зорбируемые).

Следующим шагом в развитии реконструктивной хирургии являются комбинирование техники направленной регенерации и заполнения костных дефектов аутотрансплантатом кропи. Для этого разработа­ны методики приготовления и юлирующих мембран из обогащенной в результате центрифугирования тромбоцитарной массы пациента.

Все методы реконструктивного хирургического лечения имеют одно существенное ограничение —они не являются методами лечения бо­лезней пародонта, а представляют собой способы частичного воспол­нения утраченной костной ткани. Поэтому применение их при хро­ническом воспалении неэффективно и приводит, в лучшем случае, к санации кармана в результате выполненной лоскутной операции. Планирование этих операпи и целесообразно в период ремиссии па-родонтита, продолжительность которой не менее 3 мес.

164 Глава 11 Хирургическое лечение болезней пародотгта

ДАЙТЕ ОТВЕТ

1. Относительное противопоказание к хирургичес­
кому лечению при патологии пародонта:

1) хронический холецистит

2) обострение хронического панкреатита

3) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

4) хронический гастрит с повышенной секрецией

2. Неотложное показание к удалению зуба при пато­
логии пародонта:

1) острый периодонтит при снижении высоты
альвеолы на ¹А длины корня и патологической под­
вижности зуба I степени

2) острый гнойный периостит при снижении вы­
соты альвеолы на V4 длины корня и патологической
подвижностью зуба II степени

3) пародонтит в стадии обострения, снижение
высоты альвеолы на % длины корня, патологичес­
кая вижности зуба I степени

4) обострение хронического периодонтита, ост­
рый гнойный периостит, снижение высоты альве­
олы на Уг длины корня и патологическая подвиж­
ность зуба I степени

3. Перед удалением зуба необходимо:

1) удаление зубного камня

2) избирательное пришлифовывание

3) обучение пациента способу чистки зубов

4) местная противовоспалительная терапия

4. Показание к плановому удалению зуба при пато­
логии пародонта:

1) пародонтит вне стадии обострения при патоло­
гической подвижности зуба III степени, резорбции
альвеолы более Vi длины корня и обострении хрони­
ческого периодонтита

2) пародонтит вне стадии обострения при патоло­
гической подвижности зуба 111 степени, снижении
высоты альвеолы более % длины корня

3) пародонтит в стадии обострения, снижение
высоты альвеолы на % длины корня, патологичес­
кая подвижность зуба III степени

4) острый гнойный периостит при снижении вы­
соты альвеолы на Уз длины корня и патологической
подвижности зуба II степени

5. Радикулярная киста в области зуба с патологичес­
кая подвижностьзуба III степени и снижением экссудата
альвеолы на Уг длины корня является показанием к:

1) удалению зуба

2) лоскутной операции

3) цистэктомии с резекцией верхушки корня

4) шинированию и проведению цистэктомии
с резекцией верхушки корня

6. По неотложным показаниям проводят:

1) кюретаж

2) гингивотомию

3) гингивэктомию

4) лоскутную операцию

7. При гингивэктомии швы накладывают для:

1) сближения краев раны

2) никогда не накладывают

3) апикального смещения лоскута

4) плотного контакта десны с зубом

8. Показанием к гингивотомии:

1) народонтальный карман более 5 мм

2) пародонтит в стадии абсцедирования

3J гипертрофия десны, скрывающая всю коронку зубом

4) фуркационный дефект альвеолярной кости III класса

9. Швы гингивотомии после:

1) не накладывают

2) снимают на 3-й день

3) удаляют через неделю

4) накладывают после прекращения экссудации

10. Критерий эффективности гингивотомии через
неделю:

1) получение гнойного экссудата

2) отсутствие пародонтального кармана

3) отсутствие инфильтрата и гнойного экссудата

4) уменьшение патологической подвижности зуба

11. Плановое хирургическое лечение начинают:

1) после удаления зубных отложений

2) после завершения базового лечения

3) в иеинфи льтратаи гнойного экссудата

4) при неотложных показаниях к удалению зуба

12. При гингивэктомии:

1) наносят Т-образный разрез на десну

2) отслаиваю] слизисто-надкостничный лоскут

3) вслуча е для появления гнойного экссудата

4) удаляют гипертрофированную десну или часть
кармана

13. Показанием к гингивэктомии:

1) обострение пародонтита, осложненного паро-
донтальной кистой

2) пародонтальный карман при горизонтальной
резорбции альвеолярной кости

3) пародонтальный карман в области обнажен­
ного корня зуба с трехстенным костным дефектом

4) фуркационный дефект! класса при глубине кар­
мана 5мм и патологической подвижности I степени

11.5. Операции, направленные на частичное восстановление утраченных структур пародонта 165

14. Маркировку дна клинического кармана прово­
дят в ходе:

1) i ингивогомии

2) гингивэктомии

3) гемисеклии зуба

4) открытого кюрегажа

15. Пинцет Крейна—Каштана применяют в ходе опе­
рации:

1) лоскутной

2) гингивэктомии

3) углубления преддверия рта

4) внесения изолирующей мембраны

16. После завершения гингивэктомии накладывают:
1) шов

2)лечебную повязку

3) изолирующую повязку

4) изолирующей мембраны

17. Критерий эффективности проведенной гинги­
вэктомии через неделю:

1) отсутствие повязки и эпителизации десны

2) уменьшение патологической подвижности зуба

3) рана в стадии эпителизаиии, незначительная
гиперемия края десны

4) отсутствие болевых ощущений и эпителизаиии
послеоперационной раны

18. Применение зубной щетки на участке гингивэк­
томии возможно:

1) после удаления шва

2) после удаления повязки

3) через неделю после операции

4) в течение всего послеоперационного периода

19. Перед гемисекцией зуба:

1) изготавливают искусственную коронку

2) удаляютпульпу и пломбируют каналы корней зуба

3) применяют лечебные прокладки для сохране­
ния жизнеспособной пульпы

4) восстанавливают жевательную поверхность
пломбировочными материалами

20. Показанием к гемисекции зуба при патологии
пародонта:

1) краевая рецессия пародонта III класса

2) трехстенный фуркационный дефект в области
резцов верхней челюсти

3) фуркапионный дефект III класса и снижение
высоты на Уг длины корня нижнего моляра

4) патологическая подвижность зуба, карман 7 мм
и снижение высоты альвеолы на у₂ длины корня

21. При гемисекции зуба:

1) удаляют десну или часть кармана

2) наносят Т-образный разрез на десну

3) отслаивают ел и зисто- надкостничный лоскут

4) рассекают десну для получения гнойного экс­
судата

22. Ампутацию корня зуба при лечении болезней па­
родонта проводят в области:

1) резцов

2) клыков

3) моляров

4)премоляров

23. Показание к ампутации корня при патологии па­
родонта является

1) трехстенный фуркационный дефект в области
резцов верхней челюсти

2) фуркационный дефект III класса и снижение
высоты на у_г длины корня нижнего моляра

3) патологическая подвижность зуба, карман 7 мм
и снижение высоты альвеолы на Уг длины корня

4) фуркационный дефект во бласт и снижение
высоты альвеолы более ¹/₂ длины корня при периа-
пикальном очаге инфекции

24. Показание к кюретажу пародонтального кар­
мана:

1) ложный карман

2) карман 3—4 мм

3) карман 5 мм и более

4) патологическая подвижность зуба

25. Кюретаж применяется при:
1)пародонтозе

2)пародонтите

3) катаральном гингивите

4) гипертрофическом гингивите

26. При кюретаже пародонтального кармана:

1) разрезы не применяют

2) отслаивают деенсвой лоскут

3) наносят разрезы по краю десны

4) иссекают пародонтальный карман

27. П ри кюретаже пародонтального
кармана накладывают:

1) шов

2)лечебную повязку

3) изолирующую повязку

4) изолирующую мембрану

166 Глава 11 Хирургическое лечение болезней пародонта

28. Критерий эффективности кюретажа пародон-
тального кармана через неделю:

1) десна бледно-розовая, плотно прилежит к по­
верхности зуба

2) десна бледно-розовая, плотно прилежит к по­
верхности зуба, патологическая подвижность зуба
уменьшилась

3) десна бледно-розовая, плотно прилежит к по­
верхности зуба, уменьшились глубина пародонталь-
ного кармана и патологическая подвижность

4) десна бледно-розовая, плотно прилежит к по­
верхности зуба, уменьшились глубина пародонталь-
ного кармана и патологическая подвижность; линия
шва в стадии эпителизации

29. Показание к открытому кюретажу пародонталь-
ного кармана:

1) карман 5 мм

2) карман 3—4 мм

3) ложный карман

4) карман более 5 мм

30. Открытый кюретаж применяют для:

1) удаления внутрикостных дефектов

2) лечения краевой рецессии пародонта

3) устранения пародонтального кармана

4) уменьшения патологической подвижности зуба

31. Открытый кюретаж» отличается от кюретажа па-
родонтального кармана:

1) созданием десневого лоскута

2) нанесением вертикальных разрезов

3) удалением десневой части кармана

4) формированием слизисто-надкостничного
лоскута

32. Открытый кюретаж пародонтального кармана за­
вершают наложением:

1) лечебной повязки и шва

2) изолирующей мембраны и шва

3) шва или изолирующей повязки

4) лечебной или изолирующей мембраны

33. Критерий эффективности открытого кюретажа
через неделю:

1) десна бледно-розовая, плотно прилежит к по­
верхности зуба, карман отсутствует

2) шов сохранен, послеоперационная рана в ста­
дии эпителизации, десна бледно-розовая, плотно
прилежит к поверхности зуба

3) десна бледно-розовая, плотно прилежит к по­
верхности зуба, уменьшились глубина пародонталь­
ного кармана и патологическая подвижность

3) десна бледно-розовая, плотно прилежит к по­верхности зуба, уменьшились глубина пародонталь-

ного кармана и патологическая подвижность, линия шва ь стадии эпителизации

34. Показание к лоскутной операции:

1) карман 5 мм

2) карман 3—4 мм

3) льного карман

4) карман более 5 мм

35. Лоскутная операция отличается от открытого
кюретажа:

1) удалением грануляционной ткани

2) нанесением горизонтального разреза

3) удалением гипертрофированной десны

4) формированием слизисто-надкостничпоголос-
рета

36. Лоскутную операцию применяют для создания
хирур! ическою доступа при:

1) гингивотомии

2) гингивэктомии

3) ампугации корня зуба

4) углублении преддверия рта

37. Противопоказание к лоскутной операции:

1) пародонтальный карман 5 мм

2) фуркационный дефект альвеолярной кости II
класса

3) обнажение поверхности корня при краевой ре­
цессии пародонта IV класса

4) заболевание слизистой оболочки полости рта
с нарушением её целостности

38. Лоскутную операцию завершают наложением:

1) кла

2)лечебной повязки

3) изолирующей повязки

4) изолирующей и лечебной повязки

39. Критерий эффективности лоскутной операции
через неделю:

1) шов сохранен, незначительные отек и гипере­
мия по линии шва

2) десна бледно-розовая, плотно прилежит к по­
верхности зуба, карман отсутствует

3) десна бледно-розовая, плотно прилежит к по­
верхности зуба, уменьшились глубина пародонталь­
ного кармана и патологическая подвижность

2) десна бледно-розовая, плотно прилежит к по­верхности зуба, уменьшились глубина пародонталь­ного кармана и патологическая полвижность, линия шва в стадии эпителизации

11.5. Операции, направленные на частичное восстановление утраченных структур пародонта 167

40. Исследование пародонта с целью выявления па-
родонтального кармана после применения методов
репаративной хирургии проводят:

1) не проводят

2)через 1 мес

3)через 1 нед

4) на следующий день

41. Общие этапы лоскутной операции, открытого
кюретажа и кюретажа пародонтального кармана:

1) удаление десневого кармана и зубного камня

2) нанесение разрезов и формирование лоскутов

3) формирование лоскутов и удаление десневого
кармана

4) удаление зубного камня, грануляционной
ткани и эпителия кармана

42. Реконструктивные хирургические методы при­
меняют для:

1) устранения пародонтального кармана

2) прекращения воспаления в пародонте

3) удаления гипертрофированных отделов паро­
донта

4) частичного восстановления утраченных струк­
тур пародонта

43. Реконструктивное хирургическое лечение при­
меняют:

1) по неотложным показаниям

2) в период ремиссии заболевания

3) с целью санации пародонтального кармана

4) в период подготовки к ортопедическому ле­
чению

44. При планировании операций для закрытия об­
наженной поверхности корня пользуются класси­
фикацией:

1) краевой рецессии пародонта

2) международной статистической

3) болезней пародонта клинической

4) вертикальных дефектов альвеолы

45. Определяющий критерий для реконструктивного
лечения:

1) патологическая подвижность зуба

2) глубина пародонтального кармана
4) вертикальных дефектов альвеолы

4) уровень резорбции кости альвеолы к длине корня

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

1 —2;2-3;3-1;4-2;5-1;6-2;7-2;8-2; 9- 1; 10-3; 11 -2; 12-4; 13-2; 14-2; 15-2;

16 - 3; 17 - 3; 18 - 2; 19 - 2; 20 - 3; 21 - 3; 22 - 3;

23—4; 24 —2; 25 —2; 26— 1; 27 —3; 28—1; 29- 1; 30 - 3; 31 - 1; 32 - 3; 33 - 2; 34 - 4; 35 - 4; 36 - 3; 37 4; 38 1; 39 1; 40 2; 41 4; 42 4; 43 2; 33- 1;4-₂

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 4026 | Нарушение авторских прав