АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Характеристика и способ выполнения

КОНТРОЛЬ ГИГИЕНЫ РТА

Рис. 146. Таблетки для окрашивания микробного налета на поверхности зубов

Рис. 147. Окрашенный микробным на.ип на по-«ерчноети зубов

Контроль гигиены рта проводят с целью закрепления у паци­ента навыков индивидуальной гигиены. Процедура осуществляется в стоматологическом кабинете или комнате гигиены полости рта. Необходимые средства для проведения процедуры: зубная тетка и паста, краен [ель для выявления зубного налета в виде раствора или таблеток (рис. 146), модели зубных рядов, раковина, зеркало, песоч­ные часы.

Поверхности зубов пациента обрабатывают окрашивающим средством (рис. 147). Определяют гигиенический индекс. Па­циенту показывают места окрашивания зубного налета. Паци­енту предлагают самостоятельно почистить зубы, после чего повторно определяют пи ионический индекс. Для оценки эф­фективности чистки зубов с равнина ют значения индекса ги­гиены до и после чистки зубов.

С помощью зеркала пациенту показывают участки, где зубной налет не был удален при чистке. Повторно разъясняют и де­монстрируют очищение зубов на моделях и в полости рта. Дают дополнительные рекомендации по гигиеническому ухо­ду за полостью рта. использованию зубных нитей, специаль­ных зубных щеток, зубных ершиков, монопучковых щеток, ирригаторов.

Рис. 148. Полирование жевательной поверхности моляра нижней челюсти при помощи вращающейся щетки и профес­сиональной профилактической насты

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент К., 32 лет, обратился с жалобой на из­менение цвета зубов, которое в последние 3 мес стало особенно привлекать его внимание. Пациен г курит (I пачку сигарет за 2 дня), любит чай (пьет его 4—5 раз в течение дня), соблюдает режим дня, зани-

Рис. 149. Полирование вестибулярной поверхности резца нер\ней 'и-, not-1 и при иомпнш вращающейся резиновой чаш­ки и профессиональной профилактической пасты

мается гимнастикой каждое утро, питается полно­ценно и регулярно принимает витамины в зимнее время (для профилактики). Простудные заболева­нии не чаще I раза в год (насморк в течение недели), соматическая патология отсутствует, аллер] ологи- ч ее к и и анамнез не отягощен. Чистит зубы 3 раза и день (после каждого приема пищи) по 5 мин от-

10.1. Профессиональная гигиена полости рта 135

белинающими и лечебно-профилактическими зуб­ными пастами. Стоматолога посещает не реже 2 раз в год, последняя пломба установлена 3 года назад. К врачу приходит только для того, «чтобы почис­тить зубы».

При осмотре полости рта слизистые покровы розовые, умеренно увлажнены, целостность зуб­ных рядов не нарушена, КПУ=7 (К=0, П=7, У—0), десневые сосочки слабоиианотичны, кровоточат при вертикальном зондировании (SBI 15%), иа-родонтальные карманы отсутствуют, патологичес­кая подвижность и обнажение их корней зубов от­сутствуют; ПМА 23,9%; OH1-S 1,2 балла; API 72%. На ортопантомограмме высота межзубных кос­тных перегородок сохранена, целостность кор­тикальных пластин на их вершинах не нарушена (PI 0,72 балла).

Определите диагноз и проведите дифференци­альную диагностику. Назовите причину, которая оп­ределила описанную выше клиническую картину. Дайте клиническую оценку значениям индексов. Подробно опишите последовательность действий для устранения жалоб и их исключения в будущем. Дайте оценку эффективности примененных ранее профилактических мероприятий.

ДАЙТЕ ОТВЕТ

1. При проведении профессиональной гигиены рта
жевательную поверхность зубов необходимо очи­
щать с помощью:

I) флоссоо

2)зубной щетки и пасты

3) врашаюшейся шетки и профессиональной
пасты

4) резиновых колпачков и профессиональной
пасты

2. Профессиональная гигиена полости рта включает
в себя:

1) герметизацию фиссур

2) избирательное пришлифовывание

3) удаление твердых и мягких зубных отложений

4) полоскание полости рта фторсодержащими
растворами

3. При удалении зубных отложений с поверхности
имплантатов используют инструменты:

1) стальные

2) титановые

3) пластиковые

4)твердосплавные

4. Контрольгигиены рта, удаление зубных отложений,
устранение факторов накопления микробного па-

лета, обучение правилам гигиены рта, индивидуаль­ный подбор средств гигиены подразумевают понятие:

1) стоматологического просвещения

2) индивидуальной гигиены полости рта

3) профессиональной гигиены полости рта

4) вторичной профилактики стоматологических
заболеваний

5. В ультразвуковых аппаратах для удаления зубных
отложений частота колебаний составляет (в кило­
герцах):

1)2—6

2) 10-15

3) 12-20

4) 20—45

6. Цля удаления зубного камня используют:

1) скейлеры и кюреты

2) экскаватор, зонд,гладилку

3) экскаватор, зеркало, зонд

4) дрильбор, эмалевый нож, экскаватор

7. Определение уровня гигиены рта, обучение прави­
лам чистки зубов, самостоятельная чистка зубов паци­
ентом под контролем врача подразумевают понятие:

1) контроль гигиены рта

2) стоматологическое просвещение

3) индивидуальная гигиена полости рта

4) профессиональная гигиена полости рта

8. Удаление минерализованных зубных отложений
проводит

2) стоматолог

2) пациент самостоятельно

3) ассистент врача-стоматолога

4) пациент под контролем врача

9. Удаление твердых зубных отложений проводятпри:

1) контролируемой гигиене рта

2) индивидуальной гигиене рта

3) рсминерализующей терапии

4) профессиональной гигиене рта

9. После Удаление твердых зубных отложений про обходимо провести:

1) герметизацию фиссур

2) реминерализацию твердых тканей зуба

3) контролируемую гигиену полости рта

4) окрашивание зубов индикаторами микробного
налета

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

1 — 3;2— 3;3 — 3;4— 3;5 — 4;6— 1;7—1;8— 1; 9 —4; 10 —2.

136 Глава 10 Базовое лечение болезней паролонта

10.2. ВРЕМЕННОЕ ШИНИРОВАНИЕ ЗУБОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА

Временные шины— это лечебные шинирующие аппараты, которые применяются в течение всего пе­риода кома1ексноголечения пародонтита. Временные шинирующие лечебные аппараты меняются на посто­янные шинирующие аппараты или другие конструк­ции зубных протезов.

Показанием к изготовлению временных шинирую­щих аппаратов является развившаяся стадия воспали­тельно-дистрофической формы очаговогои генерализо­ванного пародо! ггита, особенно при подвижности»убов и неравномерном течении патологического процесса.

Временные шины позволяют снять с тканей па-родонти жевательную нафузку при комплексном ле­чении пародонтита, равномерно перераепреле.ппь жевательное давление на опорные зубы и/или сли-1истуюоболочку проте (ноголожа, правильно решить вопрос сохранения или удаления зубов II и III сте­пени подвижности. Крометого. комплексное лечение пародонтита с применением временного шинирова­ния позволяет перейти на рациональный вил посто-я11ного шипирования.

Требования, предъявляемые к временным ши­нам:

— надежно фиксировать все зубы, включенные
в блок:

- легко накладываться и сниматься с зубных ря­
дов;

— равномерно перераспределять жевательное
давление на опорные зубы и замещать дефект jy6-
ны\ рядов;

- не должны препятствовать терапевтическому.
хирургическому И физиотерапевтическому лече­
нию;

- не должны травмировать десну:

— должны бык. просты в изготовлении и недо­
рогими, т. к. в период комплексного лечения могут
быть тменены на другие временные или постоян­
ные шины.

Предложено множество материалов и методов изготовления временных шинирующих лечебных аппаратов. Их изготовляют из пластмассы и компо­зитов, армированных стекловолокном или полимер­ной лентой, металлических сплавов и т.д.

Для временного шинирования зубов при патоло­гии пародонта предпочтительны конструкции, кото­рые может изготовить врач без привлечения }убж>1 о техника. Это позволяет стоматологу оперативно из­менять конструкцию шины входе лечения.

Временное шинирование

Характеристика и способ выполнения

Рис. 15(1. Окклютонкая шина.

Рис. 151. Лигатурное шинирование 1убов

Для изготовления пластмассовой шины-каллы по Курляндскому

снимают оттиски, отливают модели, проводят параллелометрию для определения общей экваторной линии. После этого очерчива­ют общуюэкваторнуюлинию, которая и является нижней границей шины. Затем модели фиксируют в артикулятор. окклюзионную вы­соту завышают па 1,5 — 2 мм и моделируют восковую композицию шины. Очень важно, чтобы бугры, скаты бугров и фиссуры жева-гельной поверхности шины были моделированы с множественным контактом между антагонистами, без суперконтактов и блокирую­щих моментов при движении нижней челюсти. Повышение окклю-(ионной высоты в пределах 2 мм не вызывает никаких осложнений со стороны височно-нижнечелюстного сустава и мышечной систе­мы, т.к. такое повышение находи гея в пределах разницы между со-стоянием центральной окклюзии и физиологического покоя. Если в зубном ряду имеется небольшой включенный дефект, то про­межуточную часть моделируют, как тело мостовидного протеза, а при большом включенном дефекте— как седловидную часть съемного протеза. Временную шину фиксируют на поной ряд с по­мощью временных цементов или бондннговых систем. В случаях, когда по клиническим пока (ЭНИЯМ нельзя ПОВЫСИТЬОККЛЮ-шоннуювысоту, В. Н. Копейкин предложил изготавливать временную пластмассовую шину-протез, фиксируемую с помощью медицинского цианакрилатного клея МК—2. Вместо клея МК—2 можно использо­вать бондинговые системы, которые предлагают многие производи­тели стоматологических материалов (рис. 150),

К).2. Временное шинирование jy6on при заболеваниях пародонта 137

Характеристика и способ выполнения

138 Глава 10 Базовое лечение боле зней паролонта

10.3. ИЗБИРАТЕЛЬНОЕ ПРИШЛИФОВЫВАНИЕ ЗУБОВ

Показания к избирательному пришлифовы-ванию окклюзионных поверхностей: преждевре­менные контакты (суперконтакты), блокирование движения нижней челюсти, подготовка к ортопе­дическому лечению дефектов зубных рядов, ос­ложненных феноменом Попова—Годона. Устране­ние преждевременных окклюзионных контактов II моментов, блокирующих движение нижней че­люсти, может быть профилактическим мероприя­тием при отсутствии клинических признаков па­родонтита.

В комплексном лечении пародонтита избира­тельное пришлифовывание зубов следует проводить на этапе базового лечения, а при наголо! пческой подвижности зубов— после их шинирования. Надо помнить, что произвольное пришлифовывание зу­бов дав! ТОЛЬКО кратковременный лечебный эффект с последующим усилением перегрузки пародонта и увеличением подвижности зубов, В связи С этим

и Карательное пришлифовывание зубов нужно осу­ществлять по определенной методике и в строгой последовательности. Этапы избирательного при- шлифовывания зубов: проверка окклюзионных кон­тактов при центральном соотношении челюстей, исправление преждевременных контактов при дви­жениях нижней челюсти, контроль пришл ифовыва -ния, проведенного в предыдущие посещении.

После пришлифовывания площадь жевательной поверхности зубов не должна увеличиваться, а кон­такт с зубами-антагонистами должен сохраняться. Должны быть сохранены высота и положение ia- щитных и опорных бут ров (защитные бугры — это щечные бугры жевательных зубов верхней челюсти и язычные бугры жевательных зубов нижней че­люсти, а опорные бугры — это небные бугры жева­тельных зубов верхней челюсти и щечные бугры же- вательных (убов нижней челюсти).

В литературе описано много методов избира­тельного пришлифовывания зубов. Среди них на­иболее известны и распространены методы изби­рательного пришлифовывания по Дженкельсону. Шиллеру. Смуклеру, Моолу. Гроссу и Мэтьюсу и др.

Метод избирательного пришлифовывания

Характеристика и способ выполнения

МЕТОД ДЖЕНКЕЛЬСОНА

Дженкельсон предлагает устранить преждевременные контакты |убов при центральной и привычной окклюзиях, и не при mei

жачения преждевременным контактам в боковой и передней ок­клюзиях. Автор различает 3 класса преждевременных контактов (рис. 156). Преждевременные контакты 1-го и 2-ю класса при­водят к смещению нижней челюсти в латеральную сторону, а пе­регруженные зубы отклоняются орально или вестибулярно. Цель избирательного пришлифовывания преждевременных контактов |' и 2-го классов— сужение жевательной поверхности зубов для уменьшения окклюзионной нагрузки. При преждевремен­ных контактах 3-го класса нижняя челюсть смещается медиаль­но, и для предотвращения сагиттального сдвига нижней челюсти проводится избирательное пришлифовывание медиальных скати верхних моляров и премоляров.

Рис. 156. Классы окклюзяовных поверх­ностей зубов но Дженкельсону.

МЕТОД ШИЛЛЕРА

Анализ контактов зубов-антагонис­тов в центральной окклюзии

Методика избирательного пришлифовывания чрезмерных контак­тов зубов по Шиллеру отличается от методики по Дженкельсону тем. что при лой методике избирательная пришлифовка проводит­ся как в центральной, тик и в боковых и передних окклюзиях. Та­кая методика позволяет установить множественные и равномерные окклюзионные контакты между зубами верхней и нижней челюсти не только в центральной окклюзии, но и при всех артикуляционных движениях нижнем челюсти. Избирательное пришлифовывание чрезмерных контактов зубов необходимо начинать С анали i.i кот ак­тов зубов-антагон истов при центральной окклюзии. Суперконтакты при центральной окклюзии приводятк постоянной хронической бо­ковой нагрузке на зубы и увеличивает тяжесть пародонтита,

10.3. Избирательное пришлифовывание noun 139

Метол избирательного пришлифовывания

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1853 | Нарушение авторских прав