АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИИ

Рис. 205. Клиническая ситуация I

Пациент Л.(рис. 205). 29 лет, обратился с жа­лобами на кровоточивость десны при чистке зу- бов, неприятный запах изо рта. Считаеп себя боль­ным более 10 лет, когда стал обращать внимание на появление крови во время чистки зубов. По­сещал стоматолога каждые 6 мес получал лечение зубов по поводу кариеса. В области 321 I 123 кар­маны 3,5 мм. Десна окрашена раствором Шил­лера—Писарева.

Назовите группу заболеваний пародонта, к ко­торой может относиться данная патология. Что яв­ляется причиной патологических изменений десны у этого пациента? Определите индекс ПМА в об- ласти 321 | 123. Какой метод диагностики необхо­димо применить для уточнения диагноза? Опре­делите предварительный план лечения для этого больного. Определите группу диспансерного на­блюдения.

Рис. 206. Клиническая ситуация 2

Пациент Р.(рис. 206), 27 лет, обратился с жа­лобами на отсутствие зубов, их подвижность, кро­воточивость десны, выделение гноя, боль, непри­ятный запах изо рта, частые случаи припухлости десны, которые сопровождаются болью и повы-

шением температуры тела до 37.9° С. В анамнезе диабет, уровень глюкозы и периферической кропи натощак 7,5 ммоль/л. Пародонтальные карманы 6—9 мм. Патологическая подвижность зубов ] — III степени.

Назовите группы заболеваний пародонта, к ко­торым может относиться данная патология. Какие данные анамнеза необходимо выяснить для уточ­нения диагноза? Какие методы диагностики необ­ходимо применить для уточнения диагноза? Какой план лечебных мероприятий следует определить до установления окончательного диагноза? Обос­нуйте отдаленный прогноз заболевания.

Рис. 207, Клиническая ситуация 3

Пациент М.(рис. 207). (блет, обратился с целью профилактического осмотра. В анамнезе частые ан­гины (до 4 раз в год). Полость рта санирована, КПУ= 10, целостность зубных рядов не нарушена. Индекс гигиены API (по Лангу) 67 %\ ОН I-S (по Грину-Вер- миллиону) 1,9 балла; индекс кровоточивости десне-вой борозды SBI (по Мюлеману) 10%; ПМА 2,38 %; глубина зондирования зубодесневого соединения не превышает 2,5 мм, на ортопантомограмме целос­тность кортикальных пластин у вершин межальвео­лярных перегородок не нарушена; масса десневой жидкости на фильтровальной бумаге 0,1 мг. В мик­робной бляшке при бактериологическом исследо­вании выделены A. actinomycetemcomitans, P.gingiva- lis, B.forsythus.

Дайте клиническую опенку результатам обсле­дования. Определите диагноз. Сформулируйте цель лечения. Определите критерии излеченности. Обос­нуйте меры диспансерного наблюдения.

186 Глава 13 Лечение отдельных нозологических форм болезней наролонта

Рис. 208. Клиническая ситуации 4

Пациентка А.(рис. 208), 23 лет, обратилась с жа­лобами на изменение цвета десны, появление кропи при чистке зубов, иногда слабую болезненность. Вестибулярная поверхность 1 | 1 покрыта керами­ческими винирами. Градуированный зонд погру­жается на 2,5 мм. На рентгенограмме кортикальная пластинау вершины межальвеолярной перегородки сохранена.

Перечислите симптомы заболевания. Опреде-.111 ic порядоксобственныхдействий при инструмен­тальном обследовании пародонта. Вычислите ин­декс ПМА в области центральных резцов верхней челюсти. Проведите дифференциальную диагнос­тику и сформулируйте диагноз. Определите причину заболевания. Составьте план лечения. Определите группу диспансерного наблюдения.

Рис. 209. Клиническая ситуация 5.

Пациент Ф.(рис. 209). 25 лет. обратилась с жа­лобами на кровоточивость десны и боль во время приема пиши и чистки зубов. Беременность 20 нед. При обследовании определяются клинические кар­маны 5 мм в области 321 | 123. десна кровоточит при зондировании.

Опишите симптомы болезни. Составьте план ДО- полнительного обследования, обоснуйте его. На­зовите заболевания со сходной клинической кар­тиной. Проведите дифференциальную диагностику

с описанием вариантов рентгенологической кар-гины дифференцируемых заболеваний. Составьте

план лечения пациента для каждого из дифферен­цируемых заболеваний. Определите группу диспан­серного наблюдения.

Рис. 210. Клиническая ситуация 6.

Пациент С.(рис. 210), 34 лет, обратился с жало­бами на кровоточивость и боль в десне при чип ке \\- бон, приеме пищи, постоянный привкус кропи и не­приятный запах изо рта. Последние полгода десна увеличена. При осмотре клинические карманы у всех зубов 5—7 мм. десна кровоточит при зондировании. На ортопантомограмме кортикальная пластина у вер­шин межальвеолярных перегородок не определяется.

Перечислите симптомы заболевания и назовите болезни, при которых эти симптомы наблюдаются. Проведите дифференциальную диагностику бо­лезни с указанием критериев, исключающих иной диагноз. Определите план дополнительного обсле­дования, обоснуйте его. Составьте план лечения па­циента. Определите собственные действия при вы­полнении пунктов плана лечения,дайте прогноз заболевания.

Рис. 211. Клиническая ситуация 7

Пациент Н.(рис. 211), 29 лет, обратился с жало­бами на общее недомогание, боль, которая усилива­ется при приеме любой пищи, невозможность чис-

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1577 | Нарушение авторских прав