АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Система баллов, формула и критерии оценки

Индекс гигиены (ИГ) по Федорову—Володкиной

(1970)

Способ определения: вестибулярную поверхность зубов нижней челюсти на участке от зубов 33 до 43 (включительно) окрашива­ют раствором Шиллера—Писарева (или другим индикатором зубного налета).

Оценка:

1 балл — окрашивание отсутствует: 2 балла — окрашена ¹/а поверхнос­ти коронки зуба; 3 балла — окрашена ^х/г поверхности коронки зуба; 4 балла — окрашенным налетом покрыты % коронки зуба; 5 баллов — вся поверхность коронки окрашена индикатором налета.

Формула: ИГ = сумма баллов / 6.

Кржещи..оценки; 1,1 — 1,5 хороший 1,6 — 2,0 удовлетворительный 2,1—2,5 неудовлетворительный 2,6 — 3,4 плохой 3,5 — 5,0 очень плохой

Упрошенный индекс гигиены рта

(УИГР, OH1-S) по Грину—Вермиллиону

(1964)

Способ определения: исследование проводят на вестибу­лярной поверхности зубов 16,11, 26, 31 и язычной поверхности зубов 36 и 46 с помощью стоматологического зонда и с применением красителей.

ИЗН (DI-S): 0 баллов — нет налета, 1 балл — мягкий зубной налет покрывает не более VS поверхности зуба и/или есть плотный ко­ричневый налет в любом количестве, 2 балла — мягкий зубной на­лет покрывает % поверхности зуба, 3 балла — мягкий зубной налет покрывает более % поверхности зуба.

ИЗК (CI-S): 0 баллов— зубной камень отсутствует, 1 балл — над-десневой зубной камень покрывает Уз поверхности зуба, 2 балла — наддесневой зубной камень покрывает % поверхности зуба и/или есть поддесневой зубной камень в виде отдельных конгломератов, 3 балла — наддесневой зубной камень покрывает более % поверх­ности зуба и/или поддесневой зубной камень окружает пришееч-ную часть зуба.

Формулы:

ИЗН (DI-S) = сумма баллов/6, ИЗК (C1-S) = сумма баллов / 6, УИГР = ИЗН +ИЗК (OHI-S=DI-S + CIS).

Критерии о ценки;

0,0 — 0,6 — низкий (гигиена хорошая) 0,7 — 1,6 — средний (гигиена удовлетворительная) 1,7 — 2,5 — высокий (гигиена неудовлетворительная) 2,6 — 6,0 — очень высокий (гигиена плохая)

74 Глава 6 Диагностика болезней пародонта

Индекс и способ его определения

Система баллов, формула и критерии опенки

Индекс налета алроксимальных поверхностей (API)

поЛангу{1977) модифицированный

Способ определения: Осматривают квадранты I и III с оральной стороны, а квадранты II и IV — с вестибулярной стороны. При помощи стоматологической! юнла определяют налет в межзуб-hi.iv промежутках для двух рядом стояших зубов или окрашивают лю­бым красителем для выявления мик­робного нале]а

Оценка:

О баллов — налета в межзубном промежутке нет; 1 балл — налет в меж lyfnioM промежутке есть.

Формул а: API = (сумма баллов / число зубов у пациента) х 100 %

Kpniepiin опенки: APK25^ff — гигиена полости рта оптимальная:

• 25—39% — пи пена полости рга у ювлепюрительная. при значе­
ниях более 30% возможны кариес зубов и патология пародонта;

• 40—69% — гигиена полости рта неудовлетворительная, необхо­
дима консультация по средствам и методам личной гигиены по­
лости рта; проведение контролируемых чисток до установления
API не более 30 '■:

• 70—100%— недопустимая гигиена полости рта. Необходимы
коррекция гигиены и вмешательства, для устранения воспали-
гелъных изменений в пародонте.

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) в модификации Parma (1%0)

Способ определения: оценивают состояние десны у каж-дою зуба визуально по иитеиспвнос-IH i иперемии или после применения раствора Шиллера-Писарева по ин­тенсивности окраски десны.

Оценка:

I балл — воска 1ение только деснекого сосочка: 2 балла — воспа к ниедесневого края; 3 балла — воспаление альвеолярной (прикреп­ленной) десны.

Формула:

ПМА= (сумма баллов/ 3 х число зубов у пациента) х 100% Клини чес кое значение: служит для оценки выраженное! и воспа­ления в десне при гингивите и пародонтите. Любое шачеиие ин­декса более нуля означает воспалительные изменения. Индекс чувствителен к и шенению клинической картины.

Индекс кровоточивости

десневой борозды (SBI)

по Мюлеманну и Сону (1971)

модифицированный

Способ определения: пародонтальным зондом проводин вертикальное зондирование десне­вой борозды, определяют симптом кровоточивости в межзубных про­межутках для двух рядом стояших зубов: в квадрантах I и 111 с вести­булярной строиы. в квадрантах II и IV —с оральной стороны (рис.92).

Система балльных оценок:

0 баллов — кровоточивости в межзубном промежутке нет; 1 балл — кровоточивость межзубном промежутке есть.

Формула: SBI = (сумма баллов / число зубов у пациента) х 100%

Критерии опенки:

до 10%— допуешмый уровень индекса более 10% — необходимы терапевтические мероприятия

Рис. 92. Снчпточ кровоточивости лесневой борозды в холе регистрации ин- кжса SBI

6.S. Дополнительные методы исследования при заболеваниях пиродонта 75

Индекс и способ его определения

Система баллов, формула и критерии оценки

Пародонтальный индекс

(ПИ, PI) по Расселу (1956)

способего определения осматривают все }убы. кроме третьих моляров, оценивают состояние па-ролонта вокруг каждого зуба в баллах от 0 до 8. При определении индекса обязательно учитывают данные рен­тгенологического исследования.

■

Оценка:

О баллов — признаков воспаления нет, рентгенологическая картина соответствует норме; 1 балл —легкое воспаление десны, не окружа­ющее зуб ииркулярно, рентгенологическая картина без и шенений; 2 балла — гингивит вокруг шейки jy6a, но зубодесневое соединение не нарушено, рентгенологическая картина без изменений; 4 балла — пародонтальный карман, на рентгенограмме резорбция вершин межальвеолярных перегородок;

6 баллов — пародонтальный карман, жевательная функция не нару­шена, зуб несметен, на рентгенограмме определяется резорбция костной ткани межальвеолярной перегородки до '/г длины корня; 8 баллов — деструкция тканей пародонта с потерей жевательной функции, зуб подвижен, может быть смешен, на рентгенограмме определяются резорбция межальнеолярной кости более '/г длины корня, костный карман.

Формула:

ПИ = сумма баллов всех зубов / число зубов пациента.

Критерии оценки:

0,0 — 0,1 норма здоровья

0,2 — 3,0 гингивит

3.1 —8.0 пародонтит

6.9. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА

Метол

Общая характеристика и описание

Рентгенологическое исследование

В норме у взрослых людей вершины межзубных перегородок в области резцов и клыков имеют форму конуса; в области премоляров и моляров — усечен­ной пирамиды. У пациентов с интактным пародон-том четко прослеживается непрерывная замыкаю­щая компактная пластина на вершине и по боковым поверхностям межзубных перегородок, более выра­женная интенсивно на нижней челюсти, чем на вер­хней. Рисунок кости обусловлен костными балками, в губчатом веществе и кортикальном слое, между ко­торыми располагается костный мозг.

Рис. 93. Серия внутриротовых рентгенограмм верхней и ниж­ней челюсти

Рентгенологический метод имеет ведущее зна­чение среди дополнительных методов исследования при заболеваниях пародонта. Метод позволяет опреде­лить наличие, характер, степень и распространенность патологических изменений в костной ткани челюстей. провести дифференциальную диагностику болезней пародонта. Для диагностики изменений пародонта оценивают внутриротовые контактные и интерпрок­симальные рентгенограммы; внеротовые — панорам­ные рентгенограммы и ортопантомограмму, а также проводят трехмерное томографическое исследование.

Контактная внутриротовая рентгенограмма поз­воляет получить изображение 3—4 зубов на всем их протяжении и альвеолярной кости области этих зу­бов. Чтобы получить полную информацию о струк­туре альвеолярной кости у пациента с заболевани­ями пародонта необходимо сделать внутриротовые контактные рентгенограммы в области всех зубов верхней и нижней челюсти. При полных зубных ря­дах получается 6—12 внутриротовых контактных рентгенограмм (рис. 93).

Объектом внутриротовой интерпроксимальной рентгенографии становятся межзубные промежутки с их образованиями: контактные поверхности зубов.

76 Глава 6 Диагностика болезней пародонта

Метод

Общая характеристика и описание

Ри1\ 44. Вн\ гриршовци интерпроксимальная рентгенограмма

Рис. 95. Ортопантомограмма

Рис. 96. Трехмерная компьютерная томография нижним че­люсти в области третьего моляра

альвеолярных отростков верхней челюсти и альвео­лярной части нижнем челюсти, а также межзубные перегородки.

Применение интерпроксимальных речи гено! - рамм ограничено, гак как в зону снимка не попа­дают верхушки корней (рис. 94). Однако, высокое качество снимка обеспечивает эффективность диа­гностики начальных проявлении пародонтита.

Более полную информацию о состоянии кост­ной ткани челюстей дают панорамная ренттено! ра­фия и ортопантомография.

Панорамная рентгенография относится к вне-ротовым и гребует специального аппарата для па­норамной рентгенографии. Она дает увеличенное изображение челюсти, включая ее гело, с увеличе­нием изображения в 1,5—2 раза и хороню отображает структуру костной ткани. Используется для опенки структур зубочелюстной системы. Недостатками яв­ляются нечеткое изображение юны моляров и не­возможность получения изображения соотношения челюстей в состоянии окклюзии.

Ортопантомография — самый распространен­ный пил рентгенографии в пародонтологнн (рис. 95). Относится к внеротоным и также требует специаль­ного рентгеновского аппарата. При ортопантомогра-фии на одном снимке получают изображение обеих челюстей в состоянии окклюзии, тела челюсти, зуб­ных рядов, полости носа, верхнечелюстных синусов. Ортопантомограммадает полную информацию о со­стоянии губчатого вещества костной ткани и четко отображает изменения альвеолярной кости при за­болеваниях пародонта. Однако степень увеличения изображения на ортопантомограмме неодинакова в нейтральных и боковых отделах челюстей. По вер­тикали объекты увеличиваются меньше, чем по го­ри мигали. Также в центральных отделах челюстей и юбражение лбов и окружающих костных структур может быть недостаточно четким.

Трехмерная компьютерная томография — ато современное рентгенологическое исследование, при котором изображение получают с помощью ог­раниченного конического луча компьютерного рен­тгеновского томографа.

Конический луч дает детализированное и юб­ражение высокого разрешения объекта диаметром 40мм и высотой 30мм в трехмерном виде — осевом, коронковом и сагиттальном (рис. 96). Для получе­ния всесторонней диагностической информации возможны послойные срезы под любым углом. Ме­тод чаще использую! при установке имплантатов. при заболевании височно-нижнечелюстного сус-гава, ретенции зубов, для оценки деструкции кост­ной ткани, а также при эндодонтическом лечении.

6.R. Дополнительные методы исследования при заболеваниях пародонта 77

Метод

Общая характеристика и описание

Анализ крови

В дифференциальной диагностике заболеваний пародонта большое значение имеет исследование крови. Чаще используют клинический анализ крови, анализ крови на содержание глюкозы и серологичес­кий анализ крови на сифилис и СПИД.

Общий клинический анализ крови

В норме в крови содержится 4000-9000 лейкоцитов.

Биохимический анализ крови на содержание глюкозы

Норма содержания глюкозы в крови составляет 3,5—6,1 моль/л.

Иммунологические методы исследования крови (десневой и ротовой жидкости)

Местный иммунитет полости рта оценива­ется иммуноглобулинами: SIgA, IgA, IgG, IgM. В норме уровень SIgA равен 0,1 — 1 мг/мл; снижение уровня SIgA является неблагоприятным признаком, как и повышение содержания IgM. Менее информа­тивны IgA и IgG, так как их концентрация в ротовой жидкости зависит от присутствии крови. Серологический анализ крови

Серологические реакции на сифилис стано­вятся положительными лишь через 3—4 нед после появления твердого шанкра (первичная сифилома). При вторичном сифилисе серологические реакции резко положительные.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1280 | Нарушение авторских прав