 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТАОсновные требования оказания специализированной медицинской помощи больным с патологией паролонта: Лечение должно быть комплексным. План лечения предусматривает методы и средства, направленные на устранение симптомов заболевания, нормализацию состояния тканей пародонта и воздействия на организм больного в целом, т.е. сочетание местного и общего лечения. Строгая индивидуализация комплексной терапии, обоснованный выбор методов и срсдствдечсния с учетом вида, тяжести, особенностей клинического течения заболевания, обшего состояния больного. Соблюдение правильной последовательности применения различных методов и средств комплексной терапии. Недопустимо проведение хирургических методов, направленных на санацию па-родонтального кармана, до устранения местных раздражающих факторов и обучения больного правилам гигиены полости рта. В период ремиссии следус! проводить повторные курсы лечения с целью профилактики обострения хронического процесса. Проведение реабилитационных мер. Систематические контрольные осмотры и динамическое наблюдение. Выполнение основных требований лечения болезней паролонта обеспечивается соблюдением принципов оказания специализированной помощи в рамках диспансерной работы — основного принципа профилактической медицины. 9.1. ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ Этиотропная терапия направлена на устранение причины заболевания и предрасполагающих факторов болезни: —устранение микробного налета (бляшки), пре —удаление твердых (минерализованных) зуб —коррекция и контроль гигиены рта с примене
—пломбирование кариозных полостей, восста —выравнивание окклюзионной поверхности пу- —устранение функциональной перегрузки от- —лечение (у соответствующих специалистов) Патогенегическая терапия подразумевает использование методов и средств, воздействующих на патогенетические звенья воспалительно-деструктивного процесса или преобладающие дистрофические изменения: —воздействие на сосуды микроциркуляторного —ингибирование лизосомальных ферментов —снижение активности биологически активных —нормализация сосудисто-тканевой проница —воздействие на патологический процесс в кос —устранение симптомов заболевания (патоло Саногеническая терапия предусматривает испол ь-зование средств, усиливающих защитно-приспособительные механизмы организма больного —общеукрепляющее лечение (витаминотера —стимуляция коллагенообразовапия и остеогенеза; —специфическая и неспецифическая гипосен- Восстановительное лечение(реабилитация) содержит общегигиенические рекомендации: —нормализация обменных процессов в тканях —сбалансированное, рациональное питание 124 Слана 9 Принципы лечения болезней пародонта и ограничением углеводов и жиров. Пища усиливающая функциональную нагрузку на пародонт (очищающие свойства грубой, жесткой пиши); —соблюдение режима труда и отдыха, закали —отказ от вредных привычек — алкоголя, ку Врачебные действия ошибочны и бесполоны, если они не отвечают основным требованиям оказания лечебно-профилактической помощи и выполняются врачом, который не понимает смысл этиотропной, патогенетической, еаногенической и восстановительной терапии. 9.2. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ Диспансеризация система профилактических и лечебных мероприятий, осуществляемых медицинскими учреждениями. Диспансер (лат. dispansare — распределять) — лечебно-профилактическое учреждение, занимающееся выявлением больных с ранними формами заболеваний, лечением заболевших, систематическим наблюдением за состоянием здоровья населения с целью предупреждения и распространения болезней. Диспансеризация в стоматологии призвана обеспечить первичную, вторичную и третичную профилактику болезней полости рта. Каждый медицинский работник участвует в диспансерной работе. Микробный налет (бляшка зубная) является основной причиной возникновения гингивита и кариеса зубов, поэтому профилактика воспаления пародонта и диспансеризация населения должны включать прежде всего программу санитарного просвещения, воспитания i игиенических навыкову населения, рационального питания, состава и структуры пиши. В связи с этим ВОЗ рекомендует уделить первостепенное внимание следующим положениям: —болезни зубов, пародонта можно предупреж —важность зубов для внешнего вида, речи, же —зависимости между чистотой полости рта и —поддерживать сбалансированное питание —уделять внимание навыкам эффективного ис —обязательное посещение врача-стоматолога Врач обязан отдавать себе отчет в том, что диспансеризация это не формальный осмотр групп населения, который не завершается оказанием медицинской помощи, а добросовестное выполнение своихобязаннос-тей медицинским персоначом с единственной целью — предупреждение болезни и выздоровление заболевших. Врач, не сознающий значение диспансеризации, действует вслепую. Диспансерный метод даетспепиа-листу простой и строгий регламент действий в любой клинической ситуации. 9.3. ГРУППЫ ДИСПАНСЕРНО Отбор пациентов в группы диспансерного наблюдения может проводиться методом активной профилактической деятельности по результатам массового осмотра населения (на предприятиях, в школах, учебных заведениях, воинских частях). В ходе повседневной работы, когда возможность проведения превентивных профилактических осмотров ограничена или невозможна, врач-стоматолог формирует группы для диспансерной работы по мере обращения больных за лечением. Для эффективного наблюдения за здоровьем пациентов в практической работе целесообразно выделять следующие группы населения: 1. Лица моложе 20 лет без клинических призна 2. Больные гингивитом; пародонтитом и паро 3. Больные пародонтитом и пародонтозом сред 4. Лица моложе 30 лет с клиническими призна 5. Лица старше 30 лет с клиническими призна Больные с патологией пародонта, выявленные в ходе диспансерного отбора, находятся под наблюдением врача и получают специализированное стоматологическое лечение. Весь объем лечебной помощи распределен на три основных этапа. 9.4. ЭТАПЫ ОКАЗАНИЯ В строгом соответствии с основными требованиями оказания специализированной стоматологической помошилечениедолжнобытькомплексным и вы- 9.4. Этапы оказания специализированной лечебной помощи 125 подняться в соответствии с планом терапевтических мероприятий. Врач определяет содержание планале-чения индивидуально для каждогобольного. При этом план лечения предполагаетпоследователыюсть выполнения отдельных видов медицинских вмешательств. Весь арсенал лечебных воздействий при патологии пародонта может быть разделен натри группы — этапа: базовая терапия, хирургическое лечение, поддерживающая терапия и динамическое наблюдение. Базовая терапия носит такое название потому, что она предваряет все последующие этапы лечения — это основа (база) будущего выздоровления пациента. Объектом базовой Tcpai 1ии является микробная бляшка. Поэтому врач определяет целью лечения больного в этот период создание таких условий, при которых патологическое влияние микробного налета на пародонт будет минимальным. Иными словами, этап базового лечения — это ре&шзация принципа тгиотроппой терапии. 1. Инструментальное удаление органических 2. Основные методы чистки зубов, средства ин 3. Коррекция индивидуальной гигиены малости рга: 4. Реминерализаиия твердых тканей зубов. 5. Медикаментозное лечение: местное и системное. 6. Лечение кариеса и некариозных поражений 7. Уточнение плана действий, которые будут ре- Хирургическое лечение включает в себя отдельные хирургические методики. Методы неотложной хирургии, применяемые по особым показаниям: удаление зуба, гингивото-мия, периостотомия. Рсзективные методы: гингивэктомия, цистэкто-мия, гемисекция и ампутация корней зубов: удаление экзостозов и резективная пластика альвеолярной кости, удаление пародонтом. Репаративные методы: кюретаж, открытый кю-ретаж, лоскутная операция. Мукп-гингиаальныеметоды: пластика уздечек губ, соединительно-тканных тяжей и преддверия полости рта; увеличение размеров прикрепленной десны; закрытие обнаженных поверхностей корней зубов. Реконструктивные (регенеративные) методы: применение оетеотропных материалов для наполнения вер- тикальных костных и фуркапионных дефектов с целью их устранения, направленная тканевая регенерация. Дентальная имплантация при болезнях пародонта. На этом этапе врач учитывает показания к хирургическому вмешательству и критерии, используемые при планировании операций. Определяет метод проведения операции и особенности послеоперационного периода, критерии успешного выполнения лечения, состаа!яет ближайший и отдаленный прогноз заболевания. В основе этапа хирургического лечения лежит принцип патогенетической терапии, но это не означает, что требования базового лечения могут быть забыты и оставлены после формального выполнения. Поддерживающая терапия и динамическое наблюдение ставит перед врачом новую цель— закрепление достигнутого терапевтического результата и предотвращение условий, в которых возможен возврат к болезни. На этом этапе в полной мере реализуются принципы саногенической терапии и восстановительного лечения (реабилитации). При этом реабилитация рассматривается в самом широком смысле. Реабилитация не только тканей пародонта, но и больного в целом. Его адаптация к новым усло-винм, которые возникли в полости рта после выполнения отдельных пунктов лечебного плана или всего объема активных терапевтических воздействий. Каждый контрольный осмотр в период динамического наблюдения обязательно сопровождается полной регистрацией мародонтального статуса. На этом этапе врач составляет отдаленный прогноз заболевания. Определение индивидуального •плана контрольных посещений с периодом не более 3-х месяцев. Главным критерием при решении этого вопроса является автономия пациента в осуществлении индивидуальной гигиены полости рта. Жесткий контроль индивидуальной гигиены. Ортопедическое восстановление целостности зубных рядов, изготовление постоянных шинирующих конструкций, ортодонтическое лечение и своевременная санация зубов. Жевательная гимнастика, сбалансированная диета, витаминотерапия и другие методы в соответствии с принципами лечения болезней пародонта. 9.5. ОРГАНИЗАЦИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПОТОКОВ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ПАРОДОНТА Характер патологических изменений в пародонте разнообразен, их тяжесть и стадия течения, индивидуальные проявления клинической картины — все это ставит перед врачом сложную задачу при составлении оптимального плана лечения конкретного больного. Сочетание болезней пародонта с другими 126 Глава 9 Принципы лечения болезней народом га патологическими изменениями в полости рта требует от врача своевременных и эффективных действий. Поэтому «План лечения» в практической деятельности врача-стоматолога приобретает особое значение — он позволяет организовать не только собственные действия, подает возможность клиницисту рационально и своевременно привлекать к лечению пациента других узких специалистов-медиков. Чтобы сложная задача по составлению плана лечения не стала непреодолимым препятствием на пути выздоровления больного, врачу следует придерживаться простых регламентов работы. Одним из таких регламентов является последовательность при- менения методов лечения у пациентов с различными клиническими проявлениями патологии пародонта и сопутствующих заболеваний. При этом вся лечебная деятельность может быть описана «терапевтичес-кими потоками». Они объединяют в себя пациентов с различными заболеваниями, для которых показаны однородные виды лечения. Такие потоки сформированы по очередности применения этапов специализированной ьрачебной помощи в комплексе лечебно-оздоровительных мероприятий. Здесь представлены шесть основных, наиболее распространенных, вариантов клинического решения при формировании плана лечения:
9.6. ЭПИКРИЗ БОЛЕЗНИ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ Реализация плана лечения должна подвергаться постоянному критическому контролю со стороны врача, а в случае сомнений в собственной компетенции необходимо прибегать к помощи коллег-консультантов или руководствоваться решением консилиума врачей. Но, какое бы решение не вынес консилиум, или, какой бы совет не был дан консультантом, вся полнота ответственности за принятие терапевтического решения лежит на лечащем враче. В ходе лечения врач нуждается в постоянном контроле своих действий. Такой контроль необходим для своевременного изменения плана лечения, замены некоторых частных лечебных методик на другие, которые в конкретной клинической ситуации наиболее адекватны, имеют меньше побочных эффектов и ведут к выздоровлению больного. Врач обязан оценивать получаемый им терапевтический резуль- тат — эффективность избранной тактики лечения больного. Эффективность проводимого лечения оценивается по субъективным ощущениям пациента и заключению лечашего врача, которое он излагает в эпикризе на основании результатов исследования больного. Субъективная оценка больным результатов проводимого лечения указывает на правильность избранной терапии, если: 1)пациент отмечает улучшение самочувствия на этапе активных лечебных воздействий; 2) на лапе поддерживающей терапии и динамического наблюдения не испытывает ухудшения самочувствия, которое было достигнуто в ходе активного лечения. Этот способ оценки эффективности лечения врач применяет изо дня в день, в ходе опроса при каждой встрече с больным. Когда выполнение лечебного плана подходит к периоду очередного принятия решения (переход к следующему этапу лечения), тогда врач нуждается в объективной оценке результатов терапии. Для этого ему необходимо подвести итог периоду ле- 9.7. Эффективность диспансерной работы 127 чения, который требует критической оценки. С этой целью врач составляет этапный эпикриз болезни. Эпикриз (греч. epi — после; krisis— решение). — часть истории болезни, содержащая обоснование окончательного диагноза, проведенного лечения, а также медицинский прогноз и лечебно-профилактические рекомендации. Лаконичное, но обстоятельное изложение точки зрения врача на общий ход болезни, взаимосвязь и взаимовлияние различных ее проявлений, где рассматриваются происходящие и прошедшие события не с позиций их условной рубрикации на основное заболевание, осложнения и сопутствующие, а с учетом реактологических особенностей конкретного пациента Для составления эпикриза необходимо кратко сформулировать причины и время обращения больного, его жалобы в этот период. Выделить существенные сведения из анамнеза болезни и жизни пациента, которые должны быть учтены в ходе лечения. Дать характеристику пародонтачьного статуса и сформулировать диагноз заболевания. Перечислить примененные методы лечения и охарактеризовачъдинамику клинических проявлений в результате лечения. С этой целью проводится полная регистрация пародонталыюго статуса на момент состаатения эпикриза болезни, указываются жалобы больного, которые могли претерпеть изменение в ходе лечения. Для получения адекватного представления о результате лечения врач обязан повторить весь объем диагностических тестов, которые были использованы им при установления диагноза заболевания; при необходимости дополнить (не заменить!) их другими способами обследования. Совокупное i ь клинических данных, полученных в ходе такого обследования, и их сопоставление с результатами раннего тестирования служит основанием для заключения об эффективности проведенного лечения. Сформулированные в эпикризе сведения о пациенте позволяют сравнить состояние-больного в начале лечения и в период составления эпикриза. Различия ложатся в основу оценки эффективности лечения и коррекции составленного ранее плана лечения. Общение между врачами с целью получения независимого мнения или совета по поводу проводимого лечения и уточнения диагноза также строится в виде устного или документально оформленного эпикриза и является универсальной формой врачебного сообщения о пациенте. 9.7. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИСПАНСЕРНОЙ РАБОТЫ Итоги работы врача, специализированного лечебного отделения и лечебно-профилактического учреждения подвергаются статистической обработке для составления планов по расширению штатного расписания лечебных учреждений и их подразделений, координации трудовой нагрузки, инструментального и медикаментозного обеспечения лечебной работы. Кроме того, анализ лечебной работы позволяет каждому врачу выявить собственные методические ошибки и определить аспекты, требующие дополнительного изучения на курсах повышения квалификации. Обобщенный анализ диспансерной работы лечебных учреждений является одним из основных документов, который определяет стратегию развития здравоохранения по отдельным отраслям. Он дает возможность определить наиболее существенные направления научного поиска и проводить разработку новых методов лечения. Эффективность диспансерной работы оценивают по количественным показателям эффективности активного наблюдения больных, в том числе по нозологическим формам, и качественным показателям эффективности активного наблюдения по нозологическим формам. Количественные показатели эффективности активного наблюдения больных, в том числе по нозологическим формам: 1. Доля лиц, вновь взятых на учет в течение года, 2. Число снятых с учета в течение года. Выража 3. Средняя кратность активных наблюдений, 4. Доля больных, не явившихся для контроль Количественные показатели эффективности диспансерной работы позволяют сделать организационные прогнозы в работе лечебного учреждения. Они являются инструментом повышения эффективности лечебной работы каждого стоматолога. 128 [лава 9 11ршшигты лечения болезней пародонта Качественные показатели эффективности активного наблюдения (по нозологическим формам): 1. Средняя длительность ремиссии заболевания. 2. Доля больных с клинико-рентгенологичес- Таким образом, качественные и количественные показатели эффективности диспансерной работы представляют собой инструмент, благодаря которому не только совершенствуются отдельные методики лечения и определяются требования к качеству проводимого лечения, но, прежде всего, они обеспечивают контроль деятельности лечебно-профилактических учреждений и проводимых ими мероприятий по целенаправленной профилактике болезней пародонта среди населения. Небрежность! 1ри анализе эффективности диспансерной работы, игнориронаниеегорезультатов приводят к тому,что paci [рос [раненностьболезней пародонта в различных группах населения остается высокой. Существующие методы профилактики и лечения достаточны для предотвращения болезней пародонта, успешного выздоровления и поддержания здоровья. Однако отсутствие достоверных сведений об их применении в практическом здравоохранении не позволяет проводить долгосрочные программы развития отдельных направлений стоматологии. Это дезорганизует работу лечебных учреждений, чревато сокращением объема специализирован ной квалифицированной лечебной помоши при патологии пародонта и ведет к снижению качества жизни населения КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В ходе профилактического осмотра пациентаЛ., 29 лет, выяапены обильные мягкие и твердые над- и под-деенсвые зубные отложения. Десневые сосочки и свободная десна воспалены в области большинства зубов верхней и нижней челюстей, пародонтальные карманы до 5 мм в области зубов 17, 16, 15, 14,24,25,26,36,35,34, 42,43,45,46,47, 48. Кариозные полости в зубах 17, 16, 14, 11, 25, 26, 28, 37,35, 32,46,47,48, коронковая часть зубов 15, 24, 36 полностью разрушена, на рентгенограммах определяются очаги деструкции костной ткани округлой формы с четкими контурами в области верхушек корней этих зубов. Сохранение зубов нецелесообразно. Перкуссия зубов 46,47 болезненна, переходная складка в преддверии рта алажена, гииерсмиронана, болезненна при пальпации. На рентгенограмме зуба 47 определяются очагидеструкции костной ткани в области верхушек корней с округлыми, но размытыми контурами, каналы корней зуба 47 свободны от пломбировочного материала. Кариозная полость в зубе 46 широко сообщается с полостью зуба. На рентгенофамме зуба 46 определяется рентгеноконтрастный материал, заполняющий просвет заднего канала на всем протяжении, в каналах переднего корня материал отсутствует, у верхушки переднего корня зона разрежения кости округлой формы, диаметром!0мм с четкими контурами. Пациент испытывает постоянную ною-шую. иногда пульсирующую боль в нижней челюсти. Определите сумму диагнозов у этого больного. Выделите диагноз.связанныйс патологией пародонта. Укажите диагноз, в связи с которым необходимы первоочередные лечебные меры. Укажите порядок проведения лечебных мероприятий в соответствии с порядком организации терапевтических потоков. ДАЙТЕ ОТВЕТ 1. Отбор пациентов в группы диспансерного наблю 1)'свяэи с началом отчетного периода 2) ежедневно в ходе повседневной работы 3) исключительно по результатам массового ос 2. Женщина 27 лет с клиническими признаками ли 1) 5-й 2) 1-й
4) 3-й 5) 4-й 3. Мужчина 35 лет с пародонтозом средней степени 3) 2-й 4) 3-й 5)4-й 4) 3-й 5) 4-й 4. Женщина 20 лет с пародонтитом легкой степени 3) 2-й 4) 3-й 9.7. Эффективность диспансерной работы 129 3)2-й 4) 3-й 5) 4-й 5. Юноша 16 лет без признаков поражения паро- 4) 3-й 5) 4-й
4) 3-й 5) 4-й 6. Специализированная помощь больным с патоло 1) профессиональную гигиену, медикаментозное 2) базовую терапию, хирургическое лечение, под 3) коррекцию гигиены полости рта, удаление зуб 4) инструментальное удаление зубных отложе 7. ни й, поддерживающую терапию и динаAPI4%, 1) 6 мес 2) более 3 мес 3) менее 3 мес 4) 2 раза а год 5) не более 1 мес 8. При контрольных осмотрах на этапе динамичес 1) возрасту больного 2) давности заболевания 3) индивидуальной гигиене рта пациента 4) проведению дополнительных исследований 9. При назначении контрольного визита в период 1) возрастом больного 2) давностью заболевания 3) индивидуальной гигиеной рта пациента 4) результатами дополнительных исследований 10. Лечение больного хроническим генерализован 1) не замечает изменения кровоточивости десны 2) сообщает, что кровоточивостьдесныуменыиилась 3) отмечает усиление кровоточивости десны 11. Входе наблюдения больного хроническим па- родонтитом в течение года лечение можно признать эффективным, если динамика значений индекса ПМА соответствует (в процентах): 1)49-31 - Ю-5-20- 15 2)49-42-31-35-20-15 3)49-15-0-0-0-0 4)49-30-25-25-10-5 12. В ходе наблюдения больного в течение года лече 1)ПМА43%,АР1 100%, PI 2,9балла и ИМА 12%, API 31%, PI 1,0 балла 2) ПМА 57%, API 75%, PI 3,2 балла и ПМА 12%, API 31%, PI 2,4 балла 3)ПМА61%, API 95%, PI 3,1 баллам ПМА 10%, API 21%. PI 2,7 балла 1) ПМА 43%, АР1 100%, PI 2,9 балла и ПМА 0, API %, PI 1,0 балла 13. Количественный показатель эффективности дис 1) число снятых с учета: 2) средняя кратность обращений больных за ле 3) удельный вес активных наблюдений на одного 4) число, явившихся на контрольный осмотр 14. Количественный показатель эффективности дис 1) количество вновь взятых на учет ' 2) удельный вес активных наблюдений на одного больного 3) число явившихся на контрольный осмотр в 4) доля вновь взятых на учет от всех, находящихся 15. Качественный показатель эффективности дис 1) средняя длительность ремиссии заболевания 2) доля больных, не явившихся для контрольного 3) средняя кратность активных наблюдений, при 4) доля вновь взятых на учет от всех, находящихся ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ: 1 - 2; 2 - 5; 3 - 4; 4 - 3; 5 - 2; 6 - 2; 7 - 3; 8 - 3; 9 3; 10 3; 11 - 3; 12 4; 13- 1; 14-4; 15 - 1. Глава 10 БАЗОВОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТА тл. профессиональная ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА Профессиональная гигиена полости рта — эле-мент базового лечения болезней пародонта, представляет собой комплекс лечебных мероприятий, устраняющих и предотвращающих развитие патологии пародонта путем механического удаления с поверхности зуба над- и поддесневых зубных отложений. Отличие профессиональной гигиены от гигиены индивидуальной состоит втом, что все лечебные воз- действия выполняет врач-стоматолог. Профессиональная гигиена включает в себя: 1) мотивацию пациента к лечению; 2) коррекцию индивидуальной гигиены рта; 3) удаление над- и поддесневых зубных отложений; 4) полирование поверхности зуба и проведение ре- 5) контроль гигиены рта на этапах лечения. из основных компонентов базовой терапии заболеваний пародонтадолжна проводиться строго индивидуальной в соответствии с медицинскими показаниями.
И).I. Профессиональная i пшена полости рта 131
Кюреты Инструмент предназначен для удаления менее массивных зубных отложений в п оддес не вы х областях. Существуют различные модели кюрет для разных поверхностей коронки и корней, подлежащих обработке и выравниванию (scalingи root planning). Вес кюреты имеют округленный кончик и закругленную обратную поверхность, что делает их лучшими инструментами для работы в поддеенсных участках. Различают универсальные и зоноспецифические кюреты (рис. 139, 140, 141).
Для обработки глубоких пародонтальных карманов (более 5 мм) были созданы специальные серии инструментов — кюреты After-Five и Mini-Five, по форме сходные с кюрета ми Грейси. но имеющие удлиненный терминальный стержень и более тонкое лезвие (рис. 137). 132 Глава Ш Базовое лечение болезней пародонта
Для удаления зубных отложений с поверхности супраструктур им-плантатови минимизации их повреждения рекомендуется использовать специальные пластиковые кюреты (рис. 13N).
Рис. 138. Пластиковая кюрета для обработки супраструктуры имплантата
Рис. 139. Метение зубного камня с вес- Рис. 140. Удаление зубного качня с лис- Рис. 141. Удаление зубного камня с вес
Скейлеры —мотыги (с тонким мотыгообрл >ным лезвием с зикруглен- ными углами и эллиптическим режущим краем) применяют для удаления как налдесневого,так и поддесневого губного камня (рис. 142). Имеется 3 вида таких скейлеров: передний, шлнии и латеральный.
Рис. 142. Скейлер-мотыга (латеральный)
скейлеры
Рис. 143. Удаление зубных отложении при номоши ультра«укового аппарата. Кроме ручных инструментов для удаления зубных отложении, используют и аппараты, которые подразделяют на звуковые и ультразвуковые. Звуковой скейлер — вибрация кончика инструмента происходи! с частотой 2000—6500 кГц. Ультразвуковой скейлер обеспечивав частоту вибрации 20 000—45 000кГц. Могут выпускаться в виде наконечников для стоматологической установки или отдельных аппаратов (рис. 143). При работе ультразвуковыми аппаратами следует соблюдать осторожность, так как возможны травма шали зуба, повреждение края пломбы, искусственной коронки и имплантата. Применять ультразвуковые и звуковые аппараты не следует в области металлокерамических, керамических, композитных реставрации, потому что возможны краевые сколы. Также не рекомендуется их применение для удаления зубных отложений с поверхности имплантатов. Указанные аппараты не использукл улиц с респираторными, инфекционными заболеваниями и находящихся на медикаментозном режиме по контролю электролитного баланса, а 1акже больным с кардиостимулятором. 10.1. Профессиональная гигиена полости рта 133
Рис. 144. Пигментированный губной налет и наддееневой зубной камень до удаления зубных отложений и полирования Рис. 145. Поверхности зубов после удаления зубных отложений и полирования 134 Глава 10 Базовое лечение болезней пародонта
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 3280 | Нарушение авторских прав |
Универсальные кюреты подходят для работы на всех поверхностях зубов. Их рабочий кончик имеет две режущие кромки. В разрезе лезвие рабочей части имеет форму полукруга и расположено под углом 90° к терминальному стержню инструмента (рис. 136).
Зоноспецифические кюреты используются для работы на определенных поверхностях и группах зубов. К ним относятся кюреты Грейси и их модификации, кюреты Vision, а такжефуркационные кюреты. Рабочая часть кюреты Грейси имеет одну режущую кромку и обеспечивает максимальную адаптацию к поверхности зуба. Различные формы стержней обеспечивают работу с различными группами/поверхностями зубов.
Кюреты для обработки поверхности имплантата
Скеи. и'ры -мотыги
Звуковые и ультразвуковые
Элементы профессиональной гигиены