АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Показания, инструменты, способ выполнения

Рнс. 166. Моляр верхней челюсти, фур-KLiiiiiimin.in дефект II класса, резорбция альвеолярной кости на % л.жны корня, вертикальный одностеннын дефект «лип­ки альвеолы.

Рис. 167. Отслоен слизисто-надкостннч-ный лоскут, проведена транскоронарная сепарация, отсечена кпронковая часть удаляемого корня, удалены зубной камень и грануляционная ткань.

Рис. 168. Операционная рана iioc.il¹ уда­ления корня.

Инструменты и оснащение:

I) средства индивидуальной защиты; 2) антисептический раствор для медикаментозной обработки полости рта и операционной облас­ти; 3) шприц (5-10 мл) с затупленной иглой; 4) средства для проведе­ния местной анестезии; 5) однора ювый скальпель; Ь) распатор;7) кю-реты и скейлеры для удаления зубных отложений; 8) турбинный наконечник с удлиненным (.хирургическая длина) алмазным фис- сурным бором для гранскоронарного разделения корней; 9) прямой наконечник для ммкромотора и шаровидный бор №3 твердосплав­ный для обработки краев костной раны; 10) ножницы мал,к- хирур­гические с острыми копчиками: 111 иглодержатель; 12) тонный ма­териал; 13) перевя ючный материал (марлевые шарики);

Способ выполнения:

1) активное полоскание полости рта антисептическим раствором
в объеме одного глотка; ротовая вагина антисептическим раство­
ром в течение 3 мин; aiiTin.cn гическая обработка слизистой обо­
лочки вместе проведения местной анестезии проводится смо­
ченным и антисептическом растворе марлевым шариком;

2) проведение местной анестезии:

3) нанесение разрезов для формирования трапецевидного лоскута
как при выполнении лоскутной операции (см. ниже);

4) отслаивание слизисто-надкостничного лоскута;

5) фиссурным бором провести разделение коронки зуба до облас­
ти фуркашш так. чтобы контуры разделенных корней не имели
нависающих краев, сгладить острые края распила:

6) для удаления корня отсечь бором его коронковую чае и,; уда­
лить шаровидным бором част ь альвеолы для получения доступа
к корню, узким угловым элеватором вывихнуть корень из лунки
(рис. 167, 168);

7) пронести удаление поддесневого зубного камня кюретами; сгла­
дить все неровности на поверхности сохраненных корней зубов:
удалить грануляционную ткань;

8) шаровидным бором на малых оборотах при постоянном ороше­
нии раны фи знологичееким раствором сгладить костные высту­
пы вокруг разделенных корней:

9) каждый этап завершать обильным орошением рапы антисепти­
ческим раствором;

Ю)уложитьслизисто-надкостничный лоскут на место;

11) фиксировать лоскут узловым швом вокруг корней зубов и по ли­нии вертикальных разрезов (рнс. 169); возможно наложение изо­лирующей повязки.

11.2. Операции, связанные с удалением части iy6;s или пародонта (резективные хирургические методы) 155

Метод хирургического вмешательства

Показания, инструменты, способ выполнения

Рис. 169. Операционная область после ушивания краев раны.

Послеоперационный уход:

Вдень операции: местно на кожные покровы сухой холод в тече­ние 1 — 2 часов после операции по 10—15 минут с такими же интер­валами.

В течение мелели: исключить чистку зубов щеткой на участке опе­рации; ротовые ванны антисептическим раствором 2 раза вдень по 3—5 мин. Исключить физические нагрузки на 3 дня, удаление швов на 7—К) сутки.

Медикаментозное лечение: НПВС. антигистаминные и антибакте­риальные препараты внутрь по указанию врача.

Критерии эффективности:

В ходе операции: последовательное выполнение лапой операции. Первый день после операции: болевые ощущении отсутствуют или незначительные; пациент выполняет все рекомендации врача, возможно появление коллатерального отека мягкихтканей, который может нарастать в течение 3 дней.

Через нед елю: боль отсутствует, швы сохранены, слизистая оболоч­ка в области операции М0ЖС1 иметь признаки слабого тека. сохра­няется незначительная гиперемия по линии шва; поверхности зубов свободны от микробного налета. Через месяц: десна о.\с (НО-розовая, карман отсутствует.

АМПУТАЦИЯ КОРНЯ ЗУБА

(отсечение и удаление корня)

Рис. 170. Операционная рана после отсе­чения корня от коронки и его удаления.

Показании к ампутации корня:

моляры верхней и нижней челюстей, фуркаиионный дефект II — 111 класса, осложненный односменным вертикальным дефектом, резорбция альвеолярной кости более Vi длины корня, эндодонти-ческое лечение неэффективно, в области верхушки корня очаг вос­палительной деструкции.

Инструменты и оснащение:

Для проведения ампутации корня необходим такой же набор инс­трументов, как при выполнении гемисекции.

Способ выполнения:

При выполнении ампутации корня проводят такие же манипуля­ции как при гемисекции. Отличие состоит в том, что при ампутации не проводят разделение коронки зуба (п. 5), а приступают к отсече­нию удаляемого корпя сразу после удаления поддесневого зубною камни и грануляционной ткани (рис. 170).

Послеоперационный уход и критерии эффективности не отличаются in rex, которые применяю! при выполнении гемисекции зуба.

156 Глава II Хирургическоелечение болезней пародонта

11.3. ОПЕРАЦИИ ДЛЯ САНАЦИИ ПАРОДОНТАЛЬНОГО КАРМАНА

(РЕПАРАТИВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ)

Метод хирургического вмешательства

Показания, инструменты, способ выполнения

КЮРЕТАЖ

ПАРОДОНТАЛЬНОГО

КАРМАНА

Рис. 171. Средства для проведения чест­ной анестезин

Рис. 172. Кюретыддя удаления поддесне-|ч|| п зубного камня и полирования кор­ня зуба

Показание к операции: пародошальный карман 3—4 мм.

Инструменты и оснащение:

1) средства индивидуальной зашиты;

2) антисептический рас тор для медикаментозной обработки по­
лости рта и операционной области;

3) шприц (5—10 мл) с затупленной иглой:

4) средства для проведения местной анестезии (рис. 171):

5) зоноспецифические кюреты для удаления зубного камня и по­
лирования поверхности корня (рис. 172). экскаватор.

6) перевязочный материал (марлевые шарики);

7) изолирующая пародонтальная повязка.

Способ выполнения:

1) активное полоскание полости рта антисептическим раствором
в объеме одного глотка: ротовая ванна антисептическим раство­
ром в течение 3 мин; антисептическая обработка слизистой обо­
лочки в месте проведения местной анестезии;

2) проведение местной анестезии;

3) кюретой удач ип ь с поверхности зуба каме ньв следующей последо­
вательности (вестибулярная, контактные, оральная поверхности);

4) ввести в карман иглу шприца с антисептическим раствором
И под давлением промыть рану (повторить у каждой поверхнос­
ти зуба):

5) экскаватор ввести в пародонтальный карман режущей поверх­
ностью к десне, подушечкой концевой фаланги указательного
пальца другой руки через марлевый шарик прижать десну к эк­
скаватору (рис. 173):

6) извлечь экскаватор из пародонтадьного кармана, ере шя с внут­
ренней стенки кармана фануляционнуюткань и эпителий кар­
мана. Процедуру повторить по всему периметру корня зуба:

7) ввести в карман иглу шприца с антисептическим раствором
и под давлением промыть рану (повторить у каждой поверхнос­
ти зуба):

8) чистым экскаватором вызвать капиллярное кровотечение в опе­
рационной ране;

9) марлевым шариком ПрИЖЭТЬДесну к поверхности зуба:
К1), чаложит^и.чглигр/кицу^пас^гаонт.изьнута повязку,

Послеоперационный уход:

В течение недели: пародонтальную повязку сохранять от 2 до 5 дней. ограничив чистку зубов щеткой на этом участке: ротовые ванны ан­тисептическим раствором 2 раза в день по 3-5 мин на время сочране-ния повязки. После удаления повязки необходимо вернуться к при­менению зубной щетки.

Медикаментозное лечение: местное применение кератопластичес-ких препаратов после удаления повязки: назначение противовоспа­лительной терапии, как правило, не требуется.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 920 | Нарушение авторских прав