Глава 13 Лечение отдельных нозологических форм болезней пародонта
Пункт плана
| Средства
| Способ
| Цель
| 6. Санация зубов(при каждомповторном посещении в соответствии с планомсанации)
| План санации: лечение заболеваний твердых тканей зубов, пульпы ипериодонта. замена пломб, удалениезубов по показаниям
| 7. Консультация и лечение у стоматолога-ортопеда
(ортодонт)
| Избирательное пришлифовыванисокклюзионных поверхностей зубов, изготовление ортопедических конструкций, устранение аномалийприкуса
| ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ И ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
Входе динамическою наблюдения изготавливают ортопедические конструкции для восстановления отдельных зубов и целостности зубного ряда. по показаниям проводят ортодонтическое лечение. (оставляют этапный эпикриз и календарь контрольных осмотров. При контрольных осмотрах регистрируют пародонтальный етатус и контролируют гигиену рта. При обнаружении локальных очагов воспаления применяют местную противовоспали- гельную герапию. В лот период лечения возможно плановое хирургическое лечение для изменения положения уздечек губ. дополнительных тяжей в пред- дверии рта и его углубления. Возможно лечение сопутствующей патологии органов и систем.
При отсутствии специальных рекомендации врачей других специальностей и пищевой рацион
включают продукты, богатыебелком и витаминами, увеличивают потребление овощей и фруктов с ограничением жиров, углеводов, пряностей. Регулярное трехразовое питание. Рекомендуют воздерживаться от курения, алкоголя и других вредных для здоровья пристрастий, соблюдать режим труда и отдыха.
Через год при отсутствии очагов воспаления в паролонте (рис. 203. 204) и оптимальной гигиене рта больные, перенесшие катаральный гингивит, подлежат снятию с диспансерно] о учета и получают рекомендации обязательного профилактического осмотра 2 раза is год.
Прогноз болезни благоприятный. При проведении комплексного лечения наступает полное выздоровление. Отсутствие адекватного лечения и сохранение локальных факторов болезни создают риск развития локального пародонтита. Отсутствие лечения с большой вероятностью завершится паро- донтитом.
Рис. 203. Здоровая десна бледно-розового цвета, плотно при лежит к поверхности дубов. Хорошо ни..... точечные владе ния и десневой желобок, лесневые сосочки заполняют меж зубные промежутки.
Рнс. 204. Десна пациента, перенесшего хронический катаральный гингивит. Динамическое наблюдение 1 гол. Вилны спелы пластики уздечки верхней губы. Окраска раствором Шиллера—Писарева для выявления скрытых участков воспаления.
13.2. Лечение язвенно-некротического гингивита 179
13.2. ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:
1) удаление зубных отложений;
2) первичная хирургическая обработка очагов некроза;
3) местная медикаментозная противовоспали тельная терапия;
4) общее медикаментозное лечение;
5) санация зубов (лечение кариеса и др. — пере числить);
6) после эпителизации участков поражения десны действия врача в соответствии с пла ном лечения больного катаральным гинги витом.
2-я диспансерная группа (базовое и хирургическое
лечение, динамическое наблюдение и поддерживающая терапия)
АМБУЛАТОРНЫЙ РЕЖИМ
В период сохранения участков некроза десны пациент нетрудоспособен. Все перечисленные выше процедуры необходимо выполнить при первом посещении, повторные посещения назначать на следующий день или через день. В течение 7—Шдней последовательно повторять порядок действий при первом посещении. Объем врачебных действий на повторных осмотрах может сокращаться при условии отсутствия новых участков некроза. В период эпителизации раневой поверхности на 7—10-е сутки целесообразно дополнить местное медикаментозное лечение применением кератопластических препаратов (аппликации).
Между посещениями в домашних условиях рекомендовать пациенту постельный режим, обил ьное питьё, прием препаратов внутрь (пункт 4 плана лечения). Для ухода за полостью рта при вынужденном ограничении чистки зубов щегкой назначают ротовые ванны из 0,05 % растворахлоргексидина 3 раза в день по 3—5 мин после приема пиши. Отсутствие боли при проведении гигиены рта исключает отказ отчистки зубов щеткой.
Прием пиши в период болезни затруднен. Необходимо исключить грубую, требующую усилий при
жевании пищу, острые, пряные, копченые продукты, соленья, очень горячую и холодную пищу. При возникновении боли во время еды в первые дни лечения применяют аппликационную анестезию в виде ротовой ванны (2% раствор лидокаина). Пищевой рацион должен включать продукты, богатые белками, витаминами и микроэлементами.
После эпителизации участков поражения десны лечение продолжается в соответствии с полным планом лечения для больного катаральным гингивитом (раздел 13.1). Этап динамического наблюдения и восстановительного лечения не отличается от лечения катарального гингивита.
Прогноз заболевания при поверхностных очаговых поражениях и квалифицированном лечении благоприятный — выздоровление без потери де-сневых сосочков; при обширных участках некроза и глубоких очаговых поражениях — потеря десневых сосочков, появление промежутков между зубами, частичное обнажение корня. Прекращение лечения после эпителизации пораженных участков приведет к прогрессированию хронического воспаления и развитию пародонтита. При отсутствии лечения — неблагоприятный прогноз жизни больного.
182 Глапа 13 Лечение отдельных нозологических форм болезней паролонта
Пункт плана
| Средства
| Способ
| Цель
| 4. Общее медикаментозное лечение
| Поливитаминные комплексы
| Внутрь в течение месяца r соответствии с рекомендациями производителя или по назначению врача
| Регуляция окислительно-восстановительных процессов в тканях организма, антиоксидантнос дейс-
|
Витамин С
(аскорбиновая кислота)
| Внутрь по 0.1 г 3—4 раза в день в течение месяца
| твие, снижение сосудисто-тканевой проницаемости, активизация фагоцитарной активности лейкоцитов, стабилизация клеточных мембран
|
Витамин Е (токоферола ацетат)
| Внутрь по 50—100 мг/сут в течение 3—4 нед
|
Мексидол
| по 2мл 5 % раствор внутримышечно; 10—15 инъекций
|
При гипертрофии десны, вызванной приемом медикаментов (дифенин, гидантоин, циклоспорин и др.), необходима замена препарата или временная его отмена по согласованию с назначившим препарат врачом
| 5.
| Контроль гигиены рта
| Такой же, как при лечении катарального гингивита.
| 6.
| Санация зубов
|
7.
| Гингивэктомия
| Ход операции описан н 11-й
главе
| Устранение ложного карвани
| 8.
| Консультация ортопеда(ортодонта)
| Нормализация окклюзионных соотношений
| Динамическое наблюдение и прогноз
| В течение года. При продолжении приема препаратов, вызывающих гипертрофию десны, возможны рецидивы заболевания. При лечении прогноз болезни благоприятен. Без своевременного лечения происходит поражение всех структур пародонта.
| 13.4. ЛЕЧЕНИЕ ПАРОДОНТИТА
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:
1) коррекция гигиены рта;
2) удаление зубных отложений;
3) контроль гигиены рта;
4) местная медикаментозная противовоспали тельная терапия;
5) обшее медикаментозное лечение;
6) санация зубов (лечение кариеса и др.);
7) кюретаж пародонтальных карманов (указать область операции);
8) открытый кюретаж пародонтальных карманов (указать область операции);
9)лоскутная операция (указатьобластьоперации);
10) другие виды хирургического лечения (уточ нить);
11) консультация и лечение у стоматологи-орто педа (ортодонта);
12) на этапе динамического наблюдения и вос становительного лечения дополнительное принятие решения о применении методов реконструктивной хирургии.
ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ ПЛАНА ЛЕЧЕНИЯ
Выполнение первых трех пунктов плана лечения не отличается от такового при катаральном гингивите. При удалении зубных отложений зубной камень необходимо удалять на всех доступных поверхностях зуба, расположенных не только над уровнем десны (непосредственно в полости рта), но и в просвете па-родонтального кармана, насколько позволяют клиническая ситуация и ощущения пациента. Отдельные особенности местного и общего медикаментозного лечения обусловлены стадией течения болезни.
В стадии обострения требуется интенсивная проти-вовоспатительная и антимикробная лекарственная терапия. Выбори обоснованиепримененияантибактери-альных средств подробно описаны в следующей главе.
В стадии хронического течения (вне обострения) системное применение антибиотиков (однократно за 1 ч до процедуры) оправдано только при удалении зубного камня и при проведении хирургического лечения (премедикация и послеоперационный период). Другая системная антибактериальная терапия не только мало полезна, но и приводит к появлению резистентных к антибактериальным средствам штаммов пародонтопатогенных бактерий,
13.5. лечение пародонтоза 183
что снижает эффективность лечения. В стадии хронического течения гтродонтита необходимо, прежде всего, готовить больного к хирургическому лечению, устраняя все локальные факторы воспаления (зубной камень, плохая гигиена рта и др.).
Готовность больного к хирургической санации пародонтальных карманов определяется его способностью самостоятельно и эффективно устранять микробный налет с поверхности зубов.
В стадии терапевтической ремиссии пародонтита системное применениеантибиотиковможнооправдать только выполнением реконструктивных операний.
Особенностью местной медикаментозной противовоспалительной терапии является понимание врачом того, что аппликации препаратов на десну при наличии кармана неэффективны. Необходима лекарственная терапия в просвете пародонтального кармана (удаление камня, промывание карманов антисептиком, внесение препаратов в карман). С другой стороны, чрезмерное увлечение врача этими процедурами создает у больного впечатление их самодостаточности, пациент видит успех своего выздоровления не в гигиене рта, а в количестве и разнообразии средств, применяемых врачом при местном лечении. Такая ситуация складывается в трех случаях: 1) недостаток знаний врача о патогенезе пародонтита; 2) отсутствие у врача хирургического навыка; 3) низкая мотивация пациента, вызванная двумя первыми причинами,
На этапе хирургического лечения необходимо придерживаться требований по подготовке больного, соблюдать показания к лечению, качественно выполнять каждую операцию и обеспечивать должный послеоперационный уход.
В стадии ремиссии пародонтита на этапе динамического наблюдения и восстановительного лечения необходимо обеспечить восстановление полноценной функции жевания и устранение травматических узлов. Это достигается изготовлением постоянных шинирующих конструкций, а при необходимости — ортодон гическим лечением. Последовательность действий врача в период ремиссии болезни подробно рассмотрена в соответствующей главе, но отдельно следует напомнить, что наличие сопутствующей патологии органов и систем организма требует повышен-
ного внимания к ним со стороны стоматолога. В этот период лечения пародонтита недостаточно вмешательств, ограниченных полостью рта, необходимо последовательное лечение у специалистов в связи с болезнями, осложняющими течение пародонтита. Прогноз заболевания благоприятен при легкой и средней степени деструктивных изменений. При тяжелом пародонтите вероятность длительного сохранения зубов значительно ниже, но последовательное комплексное лечение способно значительно продлить период, в течение которого больной может пользоваться собственными зубами. Возможно это только при условии сдерживания воспалительных проявлений, поддержании здоровья организма и эффективного ортопедического лечения.
13.5. ЛЕЧЕНИЕ ПАРОДОНТОЗА
ПЛАНЛЕЧЕНИЯ:
1) коррекция гигиены рта;
2) удаление зубных отложений;
3) контроль гигиены рта;
4) санация зубов;
5) местное и системное применение средств, стимулирующих микроциркуляцию и обменные процессы в организме;
6) консультация и лечение у стоматолога-ортопеда.
Пациенты с диагнозом «Пародонтоз» подлежат обязательному лечению с применением методов профессиональной гигиены: удаление зубных отложений, коррекция и контроль гигиены. При проведении санации полости рта уделяют особое внимание гиперестезии зубов, которая становится частой причиной ухудшения гигиенического состояния полости рта в связи с болезненными ощущениями.
Прогноз болезни благоприятный при легкой и средней степени. Присоединение воспалительных изменений в пародонте, появление патологической подвижности и снижение высоты альвеолы более 2/i длины корней зубовувеличиваютриск потери зубов.
СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ И ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
Лечебная процедура
| Средства
| Способ применения
| ыаль
| Механизм
| Рсминерализация твердых тканей зубок, лечение гиперестезии
| 2.5% раствор глицерофосфата кальция; 10 % раствор хлорида или глюкона-та кальция
| Для введения лекарственного вещества в ткани применяется электрофорез
| Улучшение процессов минерально! о обмена, стимуляция ремине-рализашш итрофики тканей зубов болеутоляющее действие
| Фармакологические свойства препаратов кальция сочетаются с действием поля постоянного тока
| 184 Глава 13 Лечение отдельных нозологических форм болезней пародонта
Лечебная процедура
| Средства
| Способ применения
| Цель
| Механизм
| Реминерализация
| лак Бифлуорид 12
| Наност на очищенные и высушенные зубы тонким слоем дважды, а затем при необходимости повторяют процедуру через неделю
| Болеутоляющее действие; угнетение процесса деминерализации; активация процесса реминера-лизации твердых тканей зуба
| Обеспечивает запечатывание дентинных трубочек; соединения фтора способствуют снижению кислотной растворимости эмали; стимулируют образование заместительного дентина
| твердых тканей зубов, лечение гиперестезии
| Материал «БВ»
Состоит из двух водных растворов: БВ—1 -30% раствор нитрата кальция; БВ—2— 30% раствор кислого фосфорнокислого аммония.
| Растворы наносят последовательно на очищенные и высушенные зубы
| Запечатывание де-нтинных трубочек, ре-минерализация твердых тканей, лечение гиперестезии зуба
| Последовательное нанесение на поверхность дентина растворов приводит к формированию твердой минеральной пленки из кристаллов брушита на поверхности дентина, блокирующей движение жидкости в дентинных трубочках
| Лечение клиновидных дефектов, эрозии эмали
| Коррекция гигиены рта
| Отказ от круговых и горизонтальных движений шеткой на вестибулярной и оральной поверхностях зубов
| Устранение местных травмирующих факторов
| Прекраение действия причины возникновения дефекта
|
Пломбирование дефектов фотополимерами
| Строгое соблюдение рекомендаций производителя в работе с пломбировочным материалом
| Устранение боли; восстановление анатомической формы зуба
| Запечаты ван ие дентинных трубочек; микро-механическая связь материалов для реставрации с тканями зуба.
| Антисклеротическая и вазот-ропная терапия
(применять после согласования с врачами других специальностей)
| Трентал в таблетках
| Внутрь по 0,2 г 3 раза в сутки
| Устранение боли;воснабжения тканей,устранение гипоксии
| Блокируют фермент фосфодиэстеразу, увеличивают содержание ЦАМФ в клетках, снижают адгезию и агрегацию тромбоцитов
|
15 % раствор компламина в ампулах
| Для внутримышечного введения по 2 мл 1—3 раза в сутки
| Улучшение микроциркуляции тканей
| Расширяет периферические сосуды, умень-шастяачения гипоксии, и агрегацию тромбоцитов
|
Симвастатин в таблетки
| Внутрь по 5—10мг 1 раз в сутки вечером
| Предотвращение образования атероскле-ротических бляшек
| Ингибирует ферменты синтеза свободного холестерина, снижает его уровень в крови
|
Аскорбиновая кислота (витамин С); никотиновая кислота (витамин РР); ретинол (витамин А); Рутин (витамин Р); тиамина хлорид (витамин В,); токоферола ацетат (витамин Е).
| 13.5. лечение пародонтоза 185
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1009 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 |
|