АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Характеристика и методика проведения

Внесение препаратов в пародонталь-ный карман применяют для целенап­равленного лечебного воздействия на очаг воспаления при пародон-IIIге. Для этого протоки крупных слюнных желез и участок проведе­ния процедуры изолируют ватными (марлевыми) валиками, высушива­ют поверхность десны и зубы про­мокающими движениями. Лекарс-гвенный препарат (жидкая паста на «одной основе) вносят на гладилке по поверхности корпя губав просвет кармана, гладилку и шлекаюттаким образом, чтобы внесенный препарат остался в кармане, а не был и шлечен имеете с ней.

Введение мазей в пародонтальный карман в большинстве случаев бесполезно. Во влажной среде пародонтального кармана почти не-возможно оставить препарат, если не использовать дополнительный носитель в виде ватной турунды, стерильной пропитанной препа­ратом ниш или бумажною штифта, который применяют для высу­шивании корневых каналов. Однако применение таких постслеп создает проблему их извлечения из просвета кармана. Опасность представляет не само удаление турунды, а риск забыть о ней при об­работке большого числа карманов в течение одной процедуры. Ос- гавление турунды или иного носителя в просвете кармана, когда действие препарата завершилось, затрудняет отток экссудата и про воцирует обострение.

ИЗОЛИРУЮЩАЯ ПОВЯЗКА

Рис. 162. Изолирующая повязка Cetrronax

после кюретажа наролонтальных карманов в области ре щов и клыков нижней челюсти

Изолирующая повязка не является самостоятельным лекарствен­ным препаратом, но можетбытьмримененадля увеличения времени действия препаратов в случае внесения их в просвет пародонталь­ного кармана. Следует помнить, что наложение повязки прекраща­ет или яшчптельно затрудняет отток экссудата из кармами при нос-палении, поэтому, прежде чем врач примет решение о возможное i и применении изолирующей повязки ятя удержания лекарственного препарата в кармане, он должен предусмотреть и дать соотве i с i ву-ющие рекомендации пациенту о времени допустимого сохранения повязки и способе её удаления.

На этапе базового лечения применение изолирующих иовя чок огра­ничено, но в период проведения хирургического лечения их приме­няют для зашиты послеоперационной раны, сохранения кровяного сгустка и изоляции от ротовой жидкости, адаптации краев операци­онной раны к поверхности зуба (рис. 162).

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕ­СКИЕ МЕТОДЫ

Физиотерапевтические методы местного введении препаратов и противовоспалительного лечения описаны в отдельной главе. Применение физиотерапии вострый период болезни и при обост­рении воспаления ограничено и менее эффективно. Следуе! пом­нить об ограничениях и противопоказаниях к применению этого способа лечения.

10.5. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

Методы профессиональной гигиены рта дают возможность контролировать рост микробного налета, но они не всегда достаточны для ликви­дации воспалительных изменений и пародонте.

На этапе базового лечения болезней пародонта

лекарственные препараты активно воздействуют на все звенья патогенеза при воспалении. Поэ­тому, при рассмотрении способов проведения местного медикаменте шого противовоспалитель­ного лечения и системного применения лекарс­твенных препаратов, целесообразно представлять какие события в патогенезе могут быть подвер­гнуты изменению для получения терапевтичес­кого эффекта.

144 Глава 30 Базовое лечение болезней пародолта

НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРО­ТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Нестероидные противовоспали­тельные средства (НПВС) исполь­зуют местно в виде аппликаций, внесения в просвет пародонталь-ного кармана, втираний, ротовых ванн и в форме лечебных повязок. В период обострения хроническо­го воспаления их применение на­иболее эффективно, но лечебные и изолируюшие повязки приме­нять нецелесообразно или назна­чают в исключительных случаях. В подостром периоде при сниже­нии экссудативных явлений воз­можность применения повязок значительно расширяется.

Среди медиаторов и модуляторов воспаления (биогенные амины, лей-котриены, лизосомальные компоненты, лимфокиньт, тканевые тром-бопластины, кинины, факторы свертывания крови и фибринолиза, система комплемента) важное значение придают простагландинам, которые составляют большой класс биологически активных веществ. Простагландины (ПГ) являются циклическими ненасыщенными жирными кислотами— производными арахидоновой кислоты, имеющей 20 углеродных атомов и циклическое пентановое кольцо. В соответствии с химическими особенностями различают несколько классов ПГ (А, В, С, D. E, F), а по степени десатурации циклопен-танового кольиа выделяют типы 1, 2, 3. Концентрация ПГ в плазме крови у здоровых людей ничтожна — 7—40 нг/мл. Несмотря на это, в настоящее время П Г относят к одним из наиболее важных и уни­версальных регуляторных химических систем организма. При цик-лооксигеназном пути метаболизма арахидоновой кислоты сначала образуются эндопероксиды — ПГО,, ПГН,и тромбоксанА, (ТХА₂). Эти соединения нестабильны и энзи.матически или спонтанно пре­кращаются в стабильные продукты: ПГ D₂, ПГ Е₂, ПГ F₂ и ТХ В₂. ПГ увеличивают или уменьшают синтез циклических нуклеотидов в клетках (пАМФ, цГМФ и т. л). В природе ПГ воспроизводятся из соответствующих ненасыщенных жирных кислот при помощи микросом клетки. Повсеместное присутствие фермента простаглан-динсинтетазы и ненасыщенных жирных кислот в фосфолипидах мем­бран клеток позволяет говорить о синтезе П Г большинством клеток. Мощным стимулом синтеза ПГявляются повреждение (травма) и раз­витие воспаления. При воспалении наиболее важную роль играют ПГ Е и ПГ F,. Соотношение ПГ F₂ ПГ Е в тканях пародонта составляет 1:1,5. ПГ Е вызывает дилатацию сосудов, повышая их проницаемость, замедляет кровоток вплоть до стаза, агрегацию эритроцитов и тром­боцитов, дегрануляцию лаброцитов. Установлена способность ПГ Е стимулировать резорбцию костной ткани, большое количество ПГ Е₂ обнаружено в гнойном экссудате при пародонтальной инфекции.

10.5. Медикаментозная терапия 145

148 Глава 10 Базовое лечение болезней пародонта

4. Промывание пародонтального кармана осущест­
вляют:

1) при проведении ротовой ванны

2) для нанесения лечебной повязки

3) активным полосканием полости рта

4) антисептическим раствором при помощи
шприиа с затупленной иглой

5. Лечебную повязку наносят для:

1) изолирования просвета пародонталыюго кар­
мана

2) продления действия лекарственного препарата

3) защиты раневой поверхности от действия фак­
торов полости рта

4) изоляции микроорганизмов кармана с целью
предотвращения генерализации инфекции

6. Аппликацию целесообразно проводить при мес­
тном лечении:

1) фиброматоза десны

2) пародонтальной кисты

3) катарального гингивита

4)хронического пародонтита

7. Изолирующую повязку накладывают для:

1) прекращения оттока из пародонтального кар­
мана

2) защиты послеоперационной раны и сохране­
ния кровяного сгустка

3) при подготовке физиотерапии

4) изоляции микроорганизмов кармана с целью
предотвращения генерализации инфекции

8. Для нанесения лекарственного препарата на десну
в виде мази целесообразно применить:

1) аппликацию

2) ротовую ванну

3) внесение препарата в карман

4) промывание кармана мазями из шприца

9. Лечебную повязку необходимо:

1) сохранять до следующего посещения

2) накладывать и удалять в течение одного посе­
щения

3) вносить в просвет пародонтального кармана
для усиления терапевтического эффекта

4) удалять полностью после истечения времени
действия препарата по указанию врача

10. Для внесения мазей в пародонтальный карман
целесообразно пользоваться:

1) шприцем 2)гладилкой

3) лечебной повязкой

4) ватной турундой или стерильной нитью

11. Местное медикаментозное противовоспалитель­
ное лечение проводят:

1) до удаления зубных отложений

2) после удаления зубных отложений

3) вне зависимости от удаления зубных отложений

4) после достижения высокого уровня гигиены рта

12. Местные антисептики используют для:

1) угнетения активности циклоокцигеназы

2) повышения проницаемости сосудистой стенки

3) снижения агрессивного действия микроорга­
низмов

4) стимуляции бактерицидной активности поли-
морфноядерных нейтрофилов

13. Антибактериальные препараты и антибиотики
применяют местно для:

1) усиления генерации активных форм кислорода
и азота, приводящего к гибели клеточных мембран

2) повышения уровня циркулирующих иммунных
комплексов в крови и угнетения их элиминации

3) бактерицидного и бактериостатического воз­
действия на пародонтопатогены

4) угнетения синтеза простагландинов и стабили­
зации клеточных мембран

14. Стероидные противовоспалительные препараты
для лечения патологии пародонта применяют:

1) местно

2) системно

3) в виде орошений

4) для приготовления изолирующих повязок

15. ГТростагландины являются продуктом:

1) жизнедеятельности пародонтопатогенов

2) антибактериальной активности макрофагов

3) действия нестероидных противовоспалитель­
ных средств

4) производными арахидо новой кислоты при де­
градации клеточных мембран

16. Нестсроидные противовоспаличельные препа­
раты угнетают:

1) функцию Н,-рецепторов

2) активность циклооксигеназы

3) активность пародонтопатогенов

4) функцию Т-супрессоров и Т-хелперов

17. При воспалении:

1) снижается активность циклооксигеназы

2) снижается концентрация простагландина Е

3) происходит усиление образования эндопе-
рекисеи

4) утнтены npoi Leccbi свободнорадикального окис­
ления

10.6. Санация зубных рядов, этапный эпикриз и уточнение плана лечения 149

18. Ведущим механизмом действия нестероидных
противоспалительных препаратов является:

1) нарушение синтеза бактериальной ДНК, роста
и деления бактерий

2) угнетение активности циклооксигеназы, кини-
новой системы и перекисного окисления липидов

3) обеспечение энзиматического обезврежива­
ния свободных форм кислорода и продуктов их де­
ятельности

4) усиление процессов генерации активных форм
кислорода и разрушения клеточных мембран мик­
роорганизмов

19. Антигистаминные препараты применяют в лече­
нии болезней пародонта:

1) для снижения функции фундальных желез

2) в связи с развитием аутоиммунных процессов

3) для профилактики приступов бронхиальной
астмы

4) для усиления действия антибактериальных
препаратов

20. Антиоксиданты и витамины обеспечивают:

1) баланс продукции провоспалительных и про­
тивовоспалительных цитокинов

2) ингибируют свободные радикалы, способс­
твуют стабилизации клеточных мембран

3) уменьшение синтеза циклических нуклеотидов
в эпителии и костной ткани при воспалении

4) повышение уровня циркулирующих иммунных
комплексов в крови и угнетают их элиминацию

21. Местное использование иммуномодуляторов це­
лесообразно при:

1) пародонтозе 2)пародонтите

3) идиопатических заболеваниях пародонта

4) фиброзной форме гипертрофического гинги­
вита

22. Санацию зубных рядом проводят:

1) на этапе базовой терапии

2) в период хирургического лечения

3) до начала лечения у пародонтолога

4) после завершения хирургического лечения

23. В ходе санации зубных рядов особое внимание
уделяют:

1) соответствию цвета пломбы цвету зуба

2) составу материалов для постоянных пломб

3) диагностике кариеса на контактных поверх­
ностях и в области шейки зуба

4) созданию промежутков между зубами дня удоб­ного удаления пищевых остатков

24. При восстановлении жевательной поверхности
зуба у пациента с патологией пародонта целесооб­
разно:

1) выводить зуб из окклюзии для снижения жева-
тельной нагрузки

2) создавать поверхность с множественными
и равномерными окклюзионными контактами

3) создавать окклюзионную поверхность с мно­
жественными преждевременными контактами
для адаптации зуба к жевательной нагрузке

4) избегать формирования окклюзионной по­
верхности, восстанавливающей анатомию зуба,
для предотвращения повышенной жевательной на­
грузки

25. Экссудация из пародонтального кармана или вы­
раженная кровоточивость десны:

1) исключает лечение кариеса на этом участке

2) является показанием к наложению постоян­
ной пломбы

3) является показанием к отсроченному наложе­
нию постоянной пломбы

4) требует удаления пульпы зуба для профилак­
тики пульпита и подвижности зуба

26. План санации зубных рядов является частью:

1) плана лечения больного

2) этапного эпикриза болезни

3) подготовки к ортопедическому лечению

4) информированного согласия больного на про­
ведение лечения

27. Этапный эпикриз на этапе базовой терапии не­
обходим для:

1) определения плана санации зубных рядов

2) оценки эффективности базовой терапии и кор­
рекции плана лечения

3) учета диспансерных групп и оценки эффектив­
ности диспансерной работы

4) составления плана ортопедического лечения
и определения времени изготовления иммедиат-
протезов

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

1 — 1; 2 - 4; 3 — 4; 4 - 4; 5 — 2; 6 — 3; 7 — 2; 8 - 1; 9 - 4; 10 - 4; 11 - 2; 12 - 3; 13 - 3; 14 - 1: 15 - 4; 16 - 2; 17 - 3; 18 - 2; 19 - 2; 20 - 2; 21 - 2; 22 - 1;

23 - 3: 24 - 2; 25 - 3; 26 - 1; 27 - 2.

Глава 11

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТА

Применение методов хирургического лечении при патологии пародонта ограничивается специфи­ческими для каждого метода показаниями и относи­тельными противопоказаниями, общими для всех методик.

Относительные противопоказания к хирурги­ческому лечению: сердечно-сосудистые заболевании (предынфарктное состояние, период до 6 мес после перенесенного инфаркта миокарда, гипертоничес­кий криз, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, приступ мерцательной аритмии, приступ пароксизмальной тахикардии, ос­трый септический эндокардит); острые заболевании и обострение хронических заболеваний паренхима­тозных органов; геморрагические диатезы и заболе­вания с геморрагическими симптомами (гемофилия, болезнь Верльгофа, авитаминоз С; острый лейкоз. агранулоштоз); острые инфекционные заболевания (грипп, ос фые респираторные заболевания, пневмо­ния, рожистое воспаление); заболевания централь­ной нервной системы (острое нарушение мозгового

кровообращения, менингит, энцефалит); психичес­кие заболевания в период обострения (эпилепсия, шизофрения, маниакально-депрессивный психоз); острая лучевая болезнь; заболевания слизистой обо­лочки полости рта с нарушением целостности сли­зистых покровов или их некрозом; острое течение или обострение болезней пародонта.

Заболевания, перечисленные в списке отно­сительных противопоказаний, требуют дополни­тельного лечения у соответствующего специалиста. После завершения курса лечения и получения кон­сультативного заключения от специалиста возможно хирургическое лечение болезней пародонта. Даже при наличии относительных противопоказаний су­ществуют состояния, требующие неотложных хи­рургических вмешательств.

В настоящей главе даны описания некоторых частных методов хирургического лечения, которые применяют по неотложным показаниям и в плано­вом порядке. Эти операции можно успешно приме­нять в амбулаторной практике,

11.1. ОПЕРАЦИИ, ПРОВОДИМЫЕ ПО НЕОТЛОЖНЫМ ПОКАЗАНИЯМ

Метод хирургического вмешательства

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 2414 | Нарушение авторских прав