АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общая характеристика и описание. История заболевания— последовательность со­бытий болезни

История заболевания — последовательность со­бытий болезни. При расспросе больного необходимо получить сведения о том, когда впервые возникли жалобы, с чем связывает больной их возникнове­ние, как они изменялись, какое лечение проводи­лось и каким был результат лечения.

Основные жалобы:

— кровоточивость десны;

— изменение цвета десны, ее увеличение или при­
пухлость;

— боль в десне;

— повышенная чувствительность зубов;

— обнажение корней зубов;

— подвижность зубов;

— зубной камень и выделение гноя;

— неприятный запах изо рта.

Сбор анамнеза обычно начинают с жалоб боль­ного. Обычно врач просит рассказать, на что жалуется больной. Рассказ может быть как очень длинным, так и кратким, нередко пациент не может сформу­лировать свои ощущении. Тогда нрач наводящими вопросами направляет рассказ пациента до тех пор пока не получит сведения, достаточные для выделе­ния (или предположения) некоторых симптомов.

Затем врач просит рассказать больного о том, как развивалось заболевание. При этом необходимо расспросить больного прежде всего о самых ран­них проявлениях болезни, о сроках, когда, по мне­нию больного, началось заболевание, о течении болезни— менялись ли болезненные ощущения (усиливались, ослабевали, оставались без измене­ния), Необходимо расспросить больного о лечении, которое проводилось ранее (в начале заболевания и позднее), и его эффективности.

Больной не всегда может определить начало бо­лезни, поэтому необходимо искать возможную связь с перенесенными и сопутствующими заболевани­ями. Для этого врач выясняет наличие заболева­ний других органов и систем организма. При этом не следует ограничиваться формальным перечисле­нием перенесенных болезней, важно узнать время

6.1. Сбор анамнеза больного 59

Этапы обследования

Общая характеристика и описание

История жизни больного — перечисление пере­несенных заболеваний, травм и операций; лекарс­твенные препараты, которые больной принимает постоянно (или в настоящее время); сведения о не­переносимости лекарственных средств и выяснение симптомов такой непереносимости; условия жизни, вредные привычки, иные особенности жизни боль­ного, которые могут повлиять на клиническую кар­тину болезни и ее лечение.

Полученные в ходе беседы сведения врач регис­трирует в амбулаторной карте

(год возникновения или возраст пациента в период болезни), длительность заболевания, осложнения, а если болезнь имеет хроническое течение, то и час­тоту обострений. Нередко пациенты принимают лекарственные препараты по поводу хронических заболеваний. Индивидуальную непереносимость и другие реакции больного на прием лекарствен­ных препаратов, особенно связанные с лечением у стоматолога, следует выявить в беседе с больным. Обращают внимание на режим дня, характер пита­ния, пищевой рацион, досуг и активный отдых, про­должительность сна, вредные привычки, отношение к занятию спортом, физиологические изменения ор­ганизма у подростков в пубертатном периоде, у жен­щин репродуктивного возраста и у пожилых людей.

6.2. ВНЕШНИЙ ОСМОТР

Этапы обследования

Общая характеристика и описание

1. Обший вид больного, его поведение и на­
строение.

2. Цвс1 кожных покровов

3. Пропорции лица (конфигурация, симмет­
рия; соотношение отделов лица)

4. Выраженность мимических кожных складок

5. Элементы поражения кожного покрова

6. Красная кайма губ

7. Пальпация контуров лицевого скелета

8. Пальпация точек выхода ветвей тройнич­
ного покрова

9. Пальпация кожного покрова головы и шеи

10. Пальпация мимических и жевательных мыши

8. Пальпация регионарных лимфатических

узлов

12. Пальпация суставной головки височно-
нижнечелюстного сустава

13. Визуальная оценка свободы открывания рта

14. Оценка движений нижней челюсти при от­
крывании рта

При проведении внешнего осмотра следует об­ратить внимание на общий вид больного, его пове­дение, настроение (раздражительность, подавленное состояние, замкнутость, чрезмерная разговорчи­вость и др.). Отмечают цвет кожных покровов, их це­лостность, пропорции и асимметрию отделов лица (в горизонтальной, вертикальной и сагиттальной плоскостях), припухлости, свищевые ходы. При вос-■ палении, опухолях, травме, некоторых эндокринных заболеваний часто изменяется конфигурация лица. Конфигурация лица может меняться из-за отечности при нефритах, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при некоторых аллергических реакциях. Отмечают выраженность мимических кожных скла­док (носогубных, губоподбородочных). Оценивают состояние кожных покровов в углах рта, внима­тельно осматривают красную кайму губ.

Целесообразно выполнить пальпацию костей
л ьпация точек выхода ветвей тройнич-

ного нерва, кожных покровов, мимических и жева­тельных мышц, регионарных лимфатических узлов. При пальпации лимфатических узлов (поднодборо-дочных, поднижнечелюстных, поверхностных шей­ных и др.) необходимо определить их размер (диа­метр), консистенцию (эластичные, уплотненные, плотные), подвижность (подвижные, неподвижные, спаянные с окружающими тканями), болезненность (безболезненные, слабо болезненные, болезнен­ные). Вместе с этим обращают внимание на движе­ние суставной головки нижней челюсти во время открывания рта (одновременное на обеих сторонах смешение суставной головки по скату суставного бу-

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 855 | Нарушение авторских прав