Операциидля санации пародонтального кармана (репаративныехирургические методы) 157

И течение мелели: народом сальную повя нсу сохранять от 2 до 5 дней, ограничив чистку зубов щеткой на этом участке; ротовые ванны ан­тисептическим раствором 2 раза вдень по 3-5 мин на время сохра­нения ПОВЯЗКИ. Шов удалить на 7-10 день. Поело удаления повязки или шва необходимо вернуться к применению зубной щетки на учас­тке проведенной операции.

Медикаментозное лечение: местное применение кератопластичес-ких препаратов после удаления повязки и шва; назначение проти­вовоспалительной терапии по усмотрению врача.

Критерии эффективности:

Не отличаются от тех. которые применялись при выполнении кю-ретажа., визуальный контроль хода операции позволяет повысит!) эффективность лечения. Зондирование тцюдонта. 1ыюго кармана в сроки до I мес не проводить!

ЛОСКУТНАЯ ОПЕРАЦИЯ

Предложено множество модифи­каций лоскутной операции, здесь представлены основные этапы.

Рис. 176. Выполнение разреза по устьям паролонтальных карчанов

Рис. 177. Отслаивание слизисто-надкос-тничного лоскута распатором

Рис. 178. Удаление полдесневого зубного камня, инфицированного цемента и поли­рование поверхности корня кюретачи

Показания к лоскутной операции:

1) пародонтальный карман более 5 мм.

2) хирургический доступ для проведения гемисекиии зуба, ампута­
ции корня, операций для восстановления уплаченных структур
пародонта (реконструктивные методы).

Инструменты и оснащение:

]) средства индивидуальной защиты; 2) антисептический раствор ятя медикаментозной обработки полости рта и операционной раны:

3) шприц (5-И) мл) с затупленной иглой; 4) средства для проведения
местной анестезии; 5) одноразовый скальпель; 6) остроконечные
малые хирургические ножницы; 7) распатор; 8) зоноспеиифнчес-
кие кюреты для удаления зубного камня и полирования поверх­
ности корня, экскаватор; 9) иглодержатель; 10) прямой наконечник
для микромотора и шаровидный твердосплавный бор №3 для обра­
ботки краев костной раны; 11) шовный материал; 12) перевязочный
материал (марлевые шарики).

Способ выполнения:

1) активное полоскание полости рта антисептическим раствором
в объеме одного глотка; ротовая ванна антисептическим раство­
ром в течение 3 мин: антисептическая обработка слизистой обо­
лочки в месте проведения местной анестезии:

2) провсде?1ие местной анестезии;

3) скальпелем провести два вертикальных разреза от края десны
до слизисто-десневой границы (разрезы ограничивают операци­
онную область);

4) следующий разрез провести по устьям пародонтальных карманов,
продвигая кончик скальпеля между поверхностью зуба и десной
до поверхности кости, окаймляя каждый зуб в области операции,
рассечь лесневые перешейки, отделив вестибулярный десневой
сосочек от орального(рис. 176);

5) распатором отслоить по поверхности кости слизисто-надкостнпч-
ныелоскуты на вестибулярной и оральной поверхностях таким об­
разом, чтобы обнажить не менее 0,5 см кости альвеолы (рис. 177):

6) провести орошение операционной раны антисептическим рас­
твором:

1.3. Операции i iя ussmiuni пародонтального кармана (репаративные хирургические методы) 159

Метод хирургического вмешательства

Показания, инструменты, способ выполнения

Рис. 179. Удаление грануляционной тка­ни скеилером

Рис. 180. Удаление грануляционной ткани и эпителия карминов с внутренней повер­хности лоскута

Рис. 181. Операционная рана после удале­ния зубного камня и грануляционной ткани

Рис. 182. Лоскуты чобилиюваны к чип i i.i в чежзубных промежутках

7) кюретами удалить с поверхности корней зубов поддеснеиой зуб­
ном камень и инфицированный цемент корня (рис. I7S);

8) удалить осколки зубного камня и инфицированной стружки с по­
верхности зубов с i руей антисептического раствор;);

9) экскаватором и кюретами удалить грануляционную ткань, окру­
жающую корни зубов, обнажить все костные дефекты для ни >у-
альн о го контроля; провести антисептическую обработку костной
рня (рис. 178);

10) ножницамиудалитьс внутреш<ейгюверхнссгаслизисто-надкостнич-
ных лоскутов грануляционную тканьи эпителий карманов (рис. 180);

I I) шаровидным бором на малых оборотах при постоянном оро­шении раны физиологическим раствором сглади iьострые края кости и костные выступы:

12) ви зуадьно проконтрол ировать качество удаления зубного камня
на всех поверхностях зубов(рис. 181);

13) слизисто-наткосшичныелоекугыуложитьна местои зафиксировать
простым узловым швом в каждом мел syCjhom промежутке (рис. I N2).

14) наложить швы на вертикальные разрезы, ограничивающие опе­
рационную oo.iaci ь.

Послеоперационный уход:

В лень операции: честно на кожные покровы сухой холод в течение 1—2 часов после операции по 1(1-15 минуте такими же интервалами. В течение недели: исключить чистку зубов щеткой на участке опера­ции; ротовые ванны антисептическим раствором 2 раза в день по 3— 5 мин. Исключить физические нагрузки на 3 дня, жевание на стороне операшш. грубую и раздражающую пищу в течение недели. Удале­ние швов на 7— 10 сутки.

Ме дикаментозное леч ение: НПВС, антигистаминные. антибакте­риальные препараты внутрь или парентерально. Критерии эффективности;

В ходе операции: отсутствие на поверхности зубов камня; кюре-та движется по поверхности зуба, не встречая препятствия: полное удаление грануляционной ткани: устранение острых краев кости п костных выступов; сопоставление краев ели шето-надкостничных лоскутов при наложении шва; отсутствие послеоперационного кро­вотечения после наложения шва;

В день операции: после прекращения действия анестезии возможно появление боли: послеоперационное кровотечение отсутствует. Через неделю: возможно нарастание коллатерального отека мяг­ких тканей в течение 3 дней: незначительные болевые ощущения на следующий день, которые купируются приемом НПВС: пациент полностью соблюдает требования врача по приему лекарственных препаратов и уходу за полостью рта; швы сохранены; послеопера­ционная область может иметь при шаки слабого отека, сохраняется незначительная гиперемия по линии шва: поверхности зубов сво­бодны от микробного налета.

Зондирование пародонтального кармана в сроки до I месяца не прово­дить!

Через 1 месяц: десна бледно-розового цвета, плотно прилежи i к s\ бам. симптомы воспаления отсутствуют, карман не определяется. Через 3-6 месяцев: клинических признаков воспаления нет. на рент- icHoi раммеопределяется восстановление *амыкательной пластины на вершинах межальвеолярных перегородок.

160 Глава II Хирургическое лечение болезней пародонта

11.4. ОПЕРАЦИИ ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ ЛОКАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ ПОРАЖЕНИЯ ПАРОДОНТА (МЕТОДЫ МУКО-ГИНГИБАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ)

Показания, инструменты, способ выполнения

Критерии эффективности: холе операции: исходный ра 1рез достигает ости носа; первый (над-

11.4. Операции для устранения локальных фактором поражения пародонта (методы муко-гингивальной хирургии) 161

Метод хирургического вмешательства

Показания, инструменты, способ выполнения

ПЛАСТИКА ПРЕДДВЕРИЯ

Рис.

Показания к пластике преддверия рта описаны в гл. 6 «Диагостика болезней пародонта», раздел 6.4. «Особенности осмотра преддве­рия рта» (рис. 187). Допустимо проведение операции на участке зу­бов 35-45.Допустимо проведение операции на участке зу­бов 35-45.

Инструменты и оснащение:

1) средства индивидуальной защиты; 2) антисептический раствор для медикаментозной обработки полости рта и операционной раны; 3) средетъа для проведения местной анестезии; 4) распатор; 5) скаль­пель; 6) остроконечные малые хирургические ножницы; 7) иглодер­жатель; 8) шовный материал (кетгут полированный, шелк); 9) йодо-формная турунда; Н>) марлевые шарики.

Способ выполнения:

1) активное полоскание полости рта антисептическим раствором
в объеме одного глотка; ротовая ванна антисептическим раство­
ром в течение 3 мин; антисептическая обработка слизистой обо­
лочки в месте проведения местной анестезии;

2) проведение местной анестезии (двусторонняя проводниковая
подбородочная и инфильтраиионная в области подбородоч н ы\
мышц):

3) разрез провести по десне, повторяя контур слюисто-десненом
границы (надкостницу не рассекать!) на участке зубов 35—45;

4) распатором отслоить слизистую оболочку альвеолярного отростка
в направлении основания тела челюсти на 1,5-2 см, надкостница
остается на поверхности кости (рис. 188);

5) рассечь надкостницулинейным разрезом на расстоянии I — 1,5см
от исходного разреза по всей длине операционной раны;

6) распатором отслоить нижний край надкостницы на 0,5 см по всей
длине разреза;

Инструменты и оснащение:

1) средства индивидуальной защиты; 2) антисептический раствор для медикаментозной обработки полости рта и операционной раны; 3) средетъа для проведения местной анестезии; 4) распатор; 5) скаль­пель; 6) остроконечные малые хирургические ножницы; 7) иглодер­жатель; 8) шовный материал (кетгут полированный, шелк); 9) йодо-формная турунда; Н>) марлевые шарики.

Способ выполнения:

7) активное полоскание полости рта антисептическим раствором
в объеме одного глотка; ротовая ванна антисептическим раство­
ром в течение 3 мин; антисептическая обработка слизистой обо­
лочки в месте проведения местной анестезии;

8) проведение местной анестезии (двусторонняя проводниковая
подбородочная и инфильтраиионная в области подбородоч н ы\
мышц):

9) разрез провести по десне, повторяя контур слюисто-десненом
границы (надкостницу не рассекать!) на участке зубов 35—45;

10) распатором отслоить слизистую оболочку альвеолярного отростка
в направлении основания тела челюсти на 1,5-2 см, надкостница
остается на поверхности кости (рис. 188);

11) рассечь надкостницулинейным разрезом на расстоянии I — 1,5см
от исходного разреза по всей длине операционной раны;

12) распатором отслоить нижний край надкостницы на 0,5 см по всей
длине разреза;

13) крап раны от исходного разреза, который расположен в направле-
нии губы, фиксировать к отслоенному краю надкостницы кетгу­
том по всей длине раны (интервал стяжков шва не более 0,5 см);

14) рану на поверхности челюсти закрыть йодоформной турундой,
которую фиксировать в глубине раны шелком по центру и краям
(рис. 189).

Послеоперационный уход:

В день операции: местно на кожные покровы сухой холод в течение 1—2 часов после операции по 10—15 минуте такими же интервалами.

В течение 7—10 сут.: исключить чистку зубов щеткой на участке операции; ротовые ванны антисептическим раствором 2 раза в день по 3—5 мин. Исключить физические нагрузки и раздражающую пишу в течение недели. Поддерживать чистоту повязки. Удаление повязки и швов из шелка на 7—10 сут.

Медикаментозное лечение: НПВС, антигистаминные, антибакте­риальные препараты внутрь или парэнтерально; эпителизирующие средства после удаления повязки.

крап раны от исходного разреза, который расположен в направле-
191. Состояние через t мес после операции

Инструменты и оснащение:

1) средства индивидуальной защиты; 2) антисептический раствор для медикаментозной обработки полости рта и операционной раны; 3) средетъа для проведения местной анестезии; 4) распатор; 5) скаль­пель; 6) остроконечные малые хирургические ножницы; 7) иглодер­жатель; 8) шовный материал (кетгут полированный, шелк); 9) йодо-формная турунда; Н>) марлевые шарики.

Способ выполнения:

15) активное полоскание полости рта антисептическим раствором
в объеме одного глотка; ротовая ванна антисептическим раство­
ром в течение 3 мин; антисептическая обработка слизистой обо­
лочки в месте проведения местной анестезии;

16) проведение местной анестезии (двусторонняя проводниковая
подбородочная и инфильтраиионная в области подбородоч н ы\
мышц):

17) разрез провести по десне, повторяя контур слюисто-десненом
границы (надкостницу не рассекать!) на участке зубов 35—45;

18) распатором отслоить слизистую оболочку альвеолярного отростка
в направлении основания тела челюсти на 1,5-2 см, надкостница
остается на поверхности кости (рис. 188);

19) рассечь надкостницулинейным разрезом на расстоянии I — 1,5см
от исходного разреза по всей длине операционной раны;

20) распатором отслоить нижний край надкостницы на 0,5 см по всей
длине разреза;

21) крап раны от исходного разреза, который расположен в направле-
нии губы, фиксировать к отслоенному краю надкостницы кетгу­
том по всей длине раны (интервал стяжков шва не более 0,5 см);

22) рану на поверхности челюсти закрыть йодоформной турундой,
которую фиксировать в глубине раны шелком по центру и краям
(рис. 189).

Послеоперационный уход:

В день операции: местно на кожные покровы сухой холод в течение 1—2 часов после операции по 10—15 минуте такими же интервалами.

В течение 7—10 сут.: исключить чистку зубов щеткой на участке операции; ротовые ванны антисептическим раствором 2 раза в день по 3—5 мин. Исключить физические нагрузки и раздражающую пишу в течение недели. Поддерживать чистоту повязки. Удаление повязки и швов из шелка на 7—10 сут.

Медикаментозное лечение: НПВС, антигистаминные, антибакте­риальные препараты внутрь или парэнтерально; эпителизирующие средства после удаления повязки.

162 Глава!! Хирургическое лечение Полезней пародонта

Метод хирургического вмешательства

Показания, инструменты, способ выполнения

Критерии эффективности:

В ходе операции; точное выполнение всех этапов операции.

Через неделю: повязка сохранена, рана после удаления повязки пок-рьпп кровоючшними грануляциями (рис 190). Через месяц: рана полностью лппелизирована. от края десны до по­лулунного рубца слизистая оболочка плотная, бледно-розового цве­та, не смешается при оттягивании губы кпереди (рис. 191).

Операции для увеличения

размеров прикрепленной

десны и закрытия обнаженной

поверхности корня

Рис. 192. Состояние через месяц после пе­реноса свободного эпителиального транс­плантата с неба

Рис. 193. Л атеральная ротация расщеплен­ного десневого лоскута на ножке

Рис. 194. Выделение эпителиального транс­плантата на твердом небе

В терапии болезней пародонта возникает необходимость коррекции индивидуальных анатомических особенностей соотношен ия отделов преддверия полости рта и размеров десны. Эти особенности строе­ния самостоятельно не являются причиной болезни, но в сочетании с патологическим влиянием микробной бляшки, дистрофическими изменениями в организме больного способствуют прогрессированию патологии пародонта. К числу таких особенностей строения относят не только аномальное прикрепление уздечки губы и мелкое преддве­рие рта, вариантов хирургического устранения которых предложено большое количество. Частным проявлением этих состояний являет­ся узкая юна прикрепленной десны или её отсутствие.

Патологические изменения в пародонте или проведенное ранее хи­рургическое лечение могли привести к уменьшению размеровдесны (радикальная гингивэктомия, неравномерная деструкция костной гкани при пародонтите, дистрофия при пародонтозе и др.). Поэто­му в практике лечения болезней пародонта применяют пластичес­кие операции, которые связаны с замещением и увеличением зоны слизистой оболочки, покрытой многослойным плоским ороговева-юшим эпителием в непосредственной близости к зубу. Примерами таких операций является перенос свободного эпителиального транс-плантатас твердого неба (рис. 192); перенос соединителыю-тканно-ГО трансплантата с бугра верхней челюсти или твердого неба; ауто-трансплантация дермы; аллотрансплантация лиофилизированной соединительной ткани и дермы и др. Задача, которую решает хирург при проведении подобных операция, состоит в расширении плоша-ди кератинизированных слизистых покровов в непосредственной близости края десны.

Другая группа операций направлена на устранение симптома «обна­жение поверхности корня», который яапяется частью клинической картины многих заболеваний пародонта. Для решения этой задачи предложено большое число хирургических методов и их модифика­ций, которые могут быть представлены тремя подгруппами: коро­нарная репози ция десневого лоскута; латеральная ротация деснево­го лоскута (рис. 193) и свободная трансплантация тканей (рис. 194). Для соста&тсния прогноза эффективного закрытия обнаженной по-верхности корня предложена классификация краевой рецессии па­родонта (раздел 3.3), которая помогает врачу в принятии решения о целесообразности проведения операции.

11.5. Операции, направленные на частичное восстановление утраченных структур пародонта 163

11.5. ОПЕРАЦИИ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ЧАСТИЧНОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ УТРАЧЕННЫХ СТРУКТУР ПАРОДОНТА

(МЕТОДЫ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ)

Средства реконструктивного лечения

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1385 | Нарушение авторских прав