АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Судебно-медицинская диагностика смерти водолазов от кислородного голодания

В этой группе несчастных случаев, связанных с водолазными работами и использованием изолирующих дыхательных аппаратов, наибольшее судебно-медицинское значение имеет патологическое состояние, развивающееся в результате понижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе или газовой смеси, - кислородное голодание. Это патологическое состояние очень опасно для жизни и нередко заканчивается смертью, если вовремя не устранить причины, его вызывающие. Среди смертельных несчастных случаев с водолазами или лицами, пользующимися изолирующими аппаратами, случаи смерти в связи с кислородным голоданием стоят на первом месте.

При анализе смертельных случаев подобного рода целесообразно разделить их на две группы.

К первой группе следует отнести те случаи, когда ведущую роль в развитии патологического состояния играет кислородное голодание, вызванное понижением парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе. Это наиболее опасные и коварные случаи, так как известно, что особенностью острого кислородного голодания является отсутствие отчетливых и ясных субъективных ощущений наступления опасного для жизни состояния. Вслед за ослаблением внимания и нарушением критического мышления наступает внезапная потеря сознания, очень часто влекущая за собой гибель водолаза.

Ко второй группе следует отнести те случаи, при которых кислородное голодание сочетается с одновременным накоплением углекислоты. Для подобных состояний вполне подходит термин, издавна употребляющийся в судебной медицине (а также в патологической физиологии), асфиксия.

Случаи смерти водолазов или лиц, пользующихся изолирующими аппаратами, связанные с той или иной формой острого кислородного голодания, наиболее сложны для судебно-медицинской экспертизы. Сложность эта определяется, во-первых, отсутствием характерных, ярко выраженных патологоанатомических изменений, во-вторых, разнообразием и обилием условий, приводящих к возникновению острого кислородного голодания.

Большое значение для судебно-медицинской экспертизы имеют тщательное изучение и анализ всех обстоятельств дела с участием врачей-физиологов и водолазных специалистов. Судебно-медицинский эксперт должен быть хорошо осведомлен о причинах развития различных форм острого кислородного голодания в водолазном снаряжении.

Острое кислородное голодание наблюдается, главным образом, в кислородных изолирующих аппаратах. Причиной этого могут быть неисправность аппарата или непригодность его к пользованию, например, израсходование запаса кислорода, нарушение работы кислородоподающего механизма вследствие его неисправности или неправильной установки ит. п. Кроме того, причиной острого кислородного голодания может быть неумелое и неправильное пользование аппаратом - неправильное включение в аппарат без трехкратной промывки системы аппарат-легкие кислородом и несоблюдение режима однократных промывок во время пребывания под водой.

Явления асфиксии могут наблюдаться в любых видах водолазного снаряжения. В вентилируемых скафандрах причиной асфиксии является недостаточная подача воздуха с поверхности, обрыв, сдавление или закупорка шлангов. В регенеративном снаряжении асфиксия может быть результатом непригодности или отсутствия в регенеративном патроне регенеративного вещества, а также следствием неисправности пускового устройства, приводящего регенеративное вещество в рабочее состояние.

Как уже было отмечено выше, при вскрытии трупов лиц, погибших в водолазном снаряжении от различных форм острого кислородного голодания, не находят строго патогномоничных признаков. При исследовании трупа обращают на себя внимание обильные фиолетовые трупные пятна, цианоз лица, мелкие кровоизлияния в соединительной оболочке глаз, следы непроизвольного мочеиспускания и дефекация, темная жидкая кровь в полостях правого сердца и крупных сосудах, полнокровие внутренних органов, мелкие кровоизлияния под плеврой легких и под эпикардом.

Все эти признаки можно найти и при других видах смерти, особенно в тех случаях, когда в генезе смерти имела место острая гипоксия (отравление некоторыми ядами, многие случаи скоропостижной смерти и т.п.). Некоторые авторы считают, что все перечисленные выше изменения характерны вообще для многих видов быстро наступающей смерти. Поэтому при судебномедицинской экспертизе в подобных случаях заключение о причине смерти дается обязательно с учетом всех обстоятельств дела и обязательным исключением других возможных причин смерти.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1040 | Нарушение авторских прав