 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Переломы длинных трубчатых костей от действия тупых твердых предметов: морфологические признаки, механизм образования, судебно- медицинское значениеПереломы трубчатых костей могут образоваться от сдвига, сгиба, сжатия, скручивания и отрыва. Сдвиг кости происходит от резкого удара ребром, краем или узкой ограниченной поверхностью тупого предмета. Переломы от сдвига всегда прямые, а по характеру поперечные или косопоперечные. Сгибание кости приводит к возникновению на выпуклой стороне изгиба зоны действия сил растяжения, а на вогнутой - сил сжатия. Так как кость менее устойчива к растяжению, то вначале возникает трещина на выпуклой стороне диафиза ("бегущая" трещина). Линия перелома в начальной части имеет поперечное направление, поверхность излома ровная или мелкозернистая. На боковых сторонах диафиза линия перелома отклоняется в ту или иную сторону или раздваивается. Поверхность излома становится неровной, а края его - зубчатые. От линии перелома отходят вертикальные трещины. В зоне воздействия тупого предмета линия перелома имеет выраженные зубцы. В случае раздвоения её (на боковых сторонах) со стороны воздействия тупого предмета формируется костный осколок, имеющий ромбовидную (в профиле треугольную) форму. Вершина его указывает на направление изгиба кости. Сгибание трубчатой кости может иметь место при поперечном давлении на диафиз (например при переезде колесом автомобиля), при продольном давлении на кость, а также - изгибе кости, когда один из её эпифизов фиксирован. Следовательно, переломы от сгибания кости могут быть прямыми и непрямыми. Сжатие кости в продольном направлении, вдоль кости, приводит к возникновению вколоченных переломов, обычно локализующихся в метадиафизарных отделах. Они представляют собой локальное компрессионное разрушение балочной структуры, нередко сочетающееся с продольно-раскалывающими (расклинивающими) переломами диафиза и косыми метаэпифизарными переломами. Скручивание кости представляет собой её вращение вокруг продольной оси при одновременной фиксации одного из её концов. Возникают винтообразные переломы (например, у лыжников). Если на дистальном отломке по отношению к линии перелома восстановить перпендикуляр, то он будет указывать на направление ротации периферического отломка. Другим механизмом образования перелома является деформация от усилий на разрыв (отрывные переломы). Разрушение кости происходит вследствие растрескивания. Обе костные пластинки и губчатое вещество разрываются практически одномоментно, а распространение трещины обычно поперечное длиннику кости и зависит от неравномерной прочности отдельных участков кости. Нередко трещина приобретает неровный, косо-зазубренный характер (пилообразная трещина). Отрыв костного вещества наблюдается в областях прикрепления сухожилий. Отделяющаяся часть костной массы обычно невелика. Как правило, такие переломы возникают у молодых людей с незавершенными процессами окостенения при резких натяжениях сухожилий. Вколоченные, винтообразные и отрывные переломы всегда непрямые. Судебно-медицинское значение переломов определяется возможностью установить: 1) факт травмы; 2) форму и размеры травмирующей поверхности; 3) место приложения силы; 4) направление приложения силы; 5) механизм травмирующего воздействия (прямой или непрямой перелом); 6) количество травмирующих воздействий (ударов); 7) их последовательность; 8) прижизненность и давность травмы.
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1377 | Нарушение авторских прав |