АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Раны, причиненные тупыми предметами: классификация, механизм образования, морфологические признаки, судебно-медицинская диагностика

Раной называется повреждение, распространяющееся глубже сосочкового слоя кожи.

Раны, образующиеся от действия тупых твёрдых предметов подразделяются на ушибленные, рваные и ушибленно-рваные, укушенные.

Ушибленные раны возникают от удара тупым твердым предметом. Рваные раны образуются от растяжения, чаще всего от действия изнутри осколком кости. Ушибленно-рваные раны возникают от сочетания обоих механизмов (чаще всего такие раны возникают от удара тупым предметом под углом к поверхности тела и являются лоскутными).

В ране различают: края, концы, углы, стенки, дно и раневой канал. Важный признак: зияние или расхождение краев.

Зияние раны обусловливается эластичностью тканей, а также сокращением пересеченных мышц.

От действия предмета с неограниченной поверхностью образуются ушибленные раны, окружённые широким осаднением и кровоизлиянием. Осаднение наиболее выражено в центральных отделах, а к периферии теряет свою интенсивность. Края его неровные, плавно переходят в окружающую неповрежденную кожу.

Раны могут иметь разнообразную форму (прямолинейную, звездчатую, извилистую и т.д.). Она может определяться не только особенностями травмирующей поверхности предмета, но и конфигурацией подлежащей кости (край глазницы, передняя поверхность большеберцовой кости). На дне разрыва, особенно в области концов, видны широкие соединительно-тканные перемычки. Дно в центре раны образуют наиболее размозженные мягкие ткани.

Ребро тупого предмета причиняет раны прямолинейной формы; квадратная и прямоугольная поверхности - образуют раны "Т" или "П" - образной формы; треугольная поверхность - углообразной формы; круглая или овальная травмирующая поверхность - раны "С"- образной формы; от угла (вершины) предмета - "У" или "Т"- образные.

При заживлении края раны соединяются белесоватой рубцовой тканью. Этот рубец является постоянным и характерным следом раны. По степени заживления ран можно определить их давность. Заживление небольших ран после хирургической обработки происходит за 5-9 дней (первичным натяжением). При значительной травматизации и инфицировании окружающих рану тканей - через несколько недель, месяцев (вторичным натяжением). Иногда исходом массивных и обширных повреждений может быть травматическое истощение и смерть пострадавшего.

Давность повреждений ориентировочно может быть установлена и по особенностям рубцов. До 1-1,5 месяцев после ранения рубец розового или красноватого цвета, мягкой консистенции. Затем он становится бледным и твердым (явления склероза). Через 8-12 месяцев после окончательного формирования рубца определить время ранения не представляется возможным.

Судебно-медицинское значение ран, причиняемых тупыми предметами заключается в том, что они указывают на:

1) факт травмы;

2) форму и размеры травмирующей поверхности тупого предмета (по форме и размерам имеющейся раны);

3) другие свойства травмирующего предмета (воздействия);

4) место приложения травмирующей силы;

5) направление травмирующего воздействия (со стороны действия повреждающего предмета: осаднение больше, край скошен, размозжение больше; с противоположной стороны: край подрыт, отслоен в виде лоскута, осаднение меньше);

6) конкретный механизм травмирующего воздействия (удар, сдавление,растяжение,трение). От удара возникает ушибленная рана, её признаки:

- форма раны чаще извилистая, звездчатая; - концы раны могут быть острыми, но чаще закруглены; - края раны травматизированы (осаднены, особенно в центре, кровоподтечны, размозжены, иногда с отслойкой кожи); - по краям раны и в области её концов обнаруживаются надрывы эпидермиса; - при сведении краев дефект ткани не определяется; - между краями раны имеются волосы (в виде мостиков), стержни их повреждены, уплощены, луковицы волос выстоят в рану;

- между краями раны, особенно в ее углах и в области дна, соединительно-тканные перемычки; - стенки раны неровные, кровоподтечные, размозженные; - кровотечение из раны чаще необильное; - дно раны неровное, определяются размозженные ткани; - переломы костей имеют оскольчатый характер и неровные края, без дефекта вещества;

- вокруг раны обширное кровоизлияние.

Ушибленная рана обладает большей судебно-медицинской информативностью, по сравнению со рваной раной. Экспертное значение последней исчерпывается, как правило, определением механизма её образования. Для рваной раны характерны: неровность и кровоподтёчность краев, наличие соединительно-тканных перемычек, оскольчатых переломов костей.

7) число травмирующих воздействий (по количеству ран);

6) интенсивность травмирующего воздействия (по особенностям раны: форме, размерам, размозжению краев, обширности кровоизлияний, наличию переломов, "признаков сотрясения тела");

7) прижизненность и давность травмы (по наличию и выраженности кровоизлияний, воспалительных реакций, реактивного отека тканей, наличию эритроцитов в лимфатических путях; по степени изменений рубца).

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1704 | Нарушение авторских прав